風險護理管理在降低硬式內鏡受損率方面的效果

朱文婷

九江市婦幼保健院消毒供應中心 (江西九江 332000)

隨著微創技術的不斷發展，硬式內鏡作為重要的檢查與治療器械在臨床中被廣泛應用。鏡頭作為硬式內鏡攝像系統的重要組成部分，具有結構復雜、精細與貴重的特點，給其清洗與消毒帶來了嚴峻的考驗[1-2]。以往消毒供應中心多采取集中式的管理模式對硬式內鏡進行管理，但該管理模式存在環節較多、流程較長、風險因素預估不足及措施不當等問題，易發生清洗不合格、損壞等不良情況，影響管理效果，故需尋找一種更為有效的管理模式。有研究指出，風險護理管理通過采取必要的措施，對醫療、環境、設備、醫療護理制度等風險因素進行管理，可達到預防和降低財產損傷與安全威脅的目的[3]。基于此，本研究旨在探討針對硬式內鏡實施風險護理管理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019年8月至2020年2月我院消毒供應中心實施風險護理管理前的30套硬式內鏡作為對照組，將2020年3—9月九江市婦幼保健院消毒供應中心實施風險護理管理后的30套硬式內鏡作為觀察組。對照組腹腔鏡14套，宮腔鏡11套，其他5套。觀察組腹腔鏡14套，宮腔鏡10套，其他6套。兩組在使用前均處于完整狀態，無破損。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規管理：由消毒供應中心對硬式內鏡進行統一回收，并進行清點、分類與記錄，常規完成清洗、消毒、檢查、包裝及滅菌流程后，以各科室申請情況為依據進行核對與發放。

觀察組采用風險護理管理，具體如下。(1)風險分析：硬式內鏡鏡頭由玻璃柱狀組成，易破碎；硬式內鏡在運輸過程中，與其他器械共同堆放，可能因相互碰撞造成損壞；硬式內鏡在清洗過程中，普通低頻超聲波震蕩清洗的方式可能導致鏡頭損壞，當手工清洗工作粗暴或清洗用具選取不當時，會造成鏡面、鏡體磨損的情況；缺乏固定的清洗人員，難以保證清洗質量與安全；交接流程過于簡單，難以劃分責任；硬式內鏡使用后未及時預處理，增加了清洗難度，易造成損壞；硬式內鏡清洗質量缺乏規范的標準，難以及時發現使用過程中存在的問題。(2)制定管理檔案：對硬式內鏡的鏡頭結構進行細分與編碼，并登記現存硬式內鏡損傷情況，制成表格，如硬式內鏡出現損傷應及時備注，以備檢查。(3)加強質量控制：成立硬式內鏡管理質量小組，針對各環節可能存在的風險進行強調、檢查與監督，降低不良事件的發生風險，控制差錯事件的發生；針對出現的新問題進行討論與分析，并提出針對性的改進措施。(4)技術培訓：開展管理意義、醫療安全知識以及硬式內鏡管理要點等內容的培訓，提升護理人員的工作責任感與安全意識；將硬式內鏡管理工作落實至專人負責，保證責任分配到個人。(5)預處理：手術室對使用硬式內鏡后及時進行拆解使用流動水沖洗，并及早送至消毒供應中心。(6)運輸與包裝：使用配有軟硅膠支架的專用裝載盒進行硬式內鏡的運輸；在運輸過程中，注意硬式內鏡保持平放。(7)細化交接制度：在回收硬式內鏡時，依照硬式內鏡管理檔案對硬式內鏡的數量、外觀、性能等進行詳細的檢查，確認無誤后方可接收；在清洗消毒前，應結合硬式內鏡不同部位的特點進行分類，完善硬式內鏡完整度信息。(8)標準化的清洗流程：對硬式內鏡鏡頭先使用流動水沖洗、多酶清洗液擦拭、純化水沖洗后，再使用軟布、擦鏡紙擦干鏡體與鏡面，并使用75%乙醇紗布擦拭消毒；禁止使用普通低頻超聲清洗機進行清洗；清洗小配件應置于專用容器中。(9)加強檢查：在清洗后，檢查鏡頭的完整性，確認是否存在磕痕、裂紋、缺失等；檢查圖像成像質量，以確定清洗質量與損傷情況，如清洗質量不合格應重新清洗；對照內鏡檔案進行檢查與記錄，如有硬式內鏡小彈簧、小螺帽等損壞或缺失應及時進行更換，如有鏡頭損傷應及時聯絡廠家進行維修；選用干凈、無菌的硬質容器盒進行包裝，并于盒外對硬式內鏡基數、包裝人員、核對者、滅菌時間等信息進行有效張貼。(10)滅菌干預：根據硬式內鏡說明書選擇適當的滅菌方式，盡量避免多種滅菌方式混合，以免對硬式內鏡的光學試管造成損壞；以外包裝標簽為依據，確定發放科室，由專人送達并做好交接工作。

1.3觀察指標

(1)清洗質量：采用目測法與ATP生物熒光法對清洗質量進行評價，其中目測法是在10倍帶光源放大鏡下，裸眼觀察清洗后的硬式內鏡表面及關節，無血漬、污漬等污染物的殘留，為清洗質量合格，反之為不合格；ATP生物熒光法應遵照儀器使用說明，使用無菌拭子涂擦硬式內鏡表面及關節、縫隙處，在采集結束后測試棒放回試管內，掰斷拭子閥，保證拭子液與測試棒充分接觸，隨后使用ATP生物熒光快速檢測儀[魯沃夫(杭州)生物工程有限公司，編號:345ATP]讀取結果，ATP值≤45 RUL為合格，反之為不合格。(2)受損情況，包括視野缺損、成像模糊、物鏡端鏡面劃痕、目鏡端鏡面劃痕、目鏡端裂紋、鏡體凹陷及鏡體劃痕等。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組清洗質量比較

觀察組目測法、ATP生物熒光法測定的清洗合格率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組清洗質量比較[例(%)]

2.2兩組受損情況比較

觀察組受損率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組受損情況比較[例(%)]

3 討論

硬式內鏡管理是消毒供應中心日常工作的主要內容。常規管理模式為集中式管理，即統一進行器械的清洗、清潔等工作，但由于硬式內鏡具有結構復雜、精密、易損等特點，可能因護理人員責任意識不強、操作不規范等因素導致內鏡受損，進而影響治療的安全性[4-5]。因此，提升硬式內鏡清洗消毒滅菌質量對降低鏡頭損壞率，延長使用壽命具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組清洗合格率高于對照組，受損率低于對照組，表明風險護理管理能夠有效提高醫院消毒供應中心硬式內鏡清洗質量，降低受損率。其原因為，風險護理管理是對現存管理體系中存在的風險進行總結和分析后采取的針對性風險管理措施，可最大限度地降低不良影響，提升管理質量[6-7]。風險護理管理針對消毒供應中心中硬式內鏡易發生損壞的原因，制定具有針對性的管理措施，通過硬式內鏡建檔、質量控制以及加強護理人員培訓等措施細致劃分各管理環節的工作，可提升工作的規范性，提高硬式內鏡清洗合格率，降低硬式內鏡損壞風險，進而達到提升硬式內鏡使用安全性的目的；同時，明確劃分硬式內鏡回收、交接等制度，責任落實至個人，利于增強交接人員的責任心與風險意識，最大限度地避免人為因素所致的損壞[8]；此外，護理風險管理針對硬式內鏡裝載、運輸過程中存在的損傷風險，采用合理的裝載容器、運輸工具，盡可能地避免了因裝載、運輸過程中的不當行為所導致的鏡頭損壞。

綜上所述，風險護理管理在硬式內鏡管理中具有較好的應用效果，利于提升清洗質量，降低受損率。