腹腔鏡聯合結腸鏡手術治療結直腸癌患者的效果

吳杰偉

天津市濱海新區大港醫院 (天津 300270)

手術是治療結直腸癌患者的有效方案，而腹腔鏡手術是其中最常見的一種，具有創傷小、恢復快等優勢，可有效切除腫瘤組織，控制疾病進展[1]。但有研究指出，部分結直腸癌患者腸壁無明顯異常，腫瘤組織體積微小，腹腔鏡缺乏觸覺回饋，腫瘤位置定位困難，手術難度較高，易遺留小型病灶組織，增加患者術后復發風險[2]。結腸鏡可在直視下對患者腸道進行觀察，有效定位病變組織，有利于定位腫瘤位置，提高腫瘤清除效果[3]。本研究旨在進一步探討腹腔鏡聯合結腸鏡手術治療結直腸癌患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年2月至2020年2月于天津市濱海新區大港醫院行腹腔鏡手術治療的75例結直腸癌患者的臨床資料，將其納入對照組；另將同期行腹腔鏡聯合結腸鏡手術治療的75例結直腸癌患者納入試驗組。對照組男39例，女36例；年齡39～67歲，平均(55.15±3.11)歲；腫瘤

直徑1～5 cm，平均(3.31±0.25)cm；TNM分期：Ⅰ期43例，Ⅱ期25例，Ⅲ期7例。試驗組男38例，女37例；年齡40～68歲，平均(55.73±3.36)歲；腫瘤直徑1～5 cm，平均(3.21±0.16)cm；TNM分期：Ⅰ期46例，Ⅱ期21例，Ⅲ期8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《中國結直腸癌診療規范(2017年版)》[4]中結直腸癌的診斷標準，且經病理檢查確診；均符合手術指征；臨床資料完整；術后均完成為期2年的跟蹤隨訪。排除標準：合并心、肺功能障礙的患者；復發性結直腸癌的患者；存在淋巴結轉移的患者；存在既往腹部手術史的患者；合并感染性疾病的患者。

1.2方法

對照組行常規腹腔鏡手術：患者取平臥位，行全身麻醉，常規消毒腹部，于臍緣做一12 mm的線性切口，建立CO2人工氣腹，壓力為10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，并于該切口置入12 mm Trocar作為觀察孔，經此套管插入30°腹腔鏡鏡頭(上海寰熙醫療器械有限公司，型號JHFF)；在腹腔鏡監視下，于右側腹直肌外緣髂前上棘水平稍下方近麥氏點處(需避開腹壁下動脈)做一個12 mm的切口，并置入12 mm套管作為主操作孔，另于右側腹直肌外緣臍水平做1個5 mm切口，并置入一個5 mm套管作為副操作孔；剪開乙狀結腸、降結腸側腹膜、腸系膜及直腸兩側腹膜，夾閉患者腸系膜下血管根部，切斷血管，并延長患者左下腹Trocar切口至4～5 cm，切除并取出病變腸段，常規留置引流管，逐層縫合切口。

試驗組行腹腔鏡聯合結腸鏡手術：手術麻醉方式、腹腔鏡置入方式等與對照組一致；在腹腔鏡下檢查患者腹腔內是否存在遠處轉移病灶，根據直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸以及升結腸的順序進行探查；若無法定位病灶，于患者肛門置入結腸鏡探查腫瘤，待結腸鏡探查到腫瘤位置后，調節結腸鏡亮度，施術者通過腹腔鏡攝像系統發現結腸鏡亮光，確定腫瘤位置，縫合固定瘤體漿膜，而后行腹腔鏡腫瘤切除，并進行止血處理；若腫瘤組織較大，可通過鈦夾標記腫瘤位置，并游離腸管系膜，后于體表投影位置做一手術切口，由此拉出腸管并行楔形切除，常規留置引流管，逐層縫合切口。

1.3評價指標

(1)手術相關指標：觀察并記錄兩組術中出血量、引流管留置時間、術后首次排氣時間及住院時間。(2)術后并發癥：術后隨訪3個月，統計兩組術后發生吻合口瘺、腸梗阻、切口出血等并發癥發生情況。(3)復發情況：術后隨訪2年，統計兩組復發情況。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組手術相關指標比較

試驗組術中出血量少于對照組，引流管留置時間、術后首次排氣時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2兩組術后并發癥及復發情況比較

兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組術后2年內復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥及復發情況比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡手術是治療結腸癌患者的標準術式之一，該術式可有效切除病灶，提高患者的生命質量，但因腹腔鏡在判斷腫瘤位置及外周組織上靈敏度較低，需聯合其他方案拓寬術中視野[5]。結腸鏡可為施術者提供清晰的視野，精準辨別病變組織，可有效彌補腹腔鏡定位不準確的缺陷[6]。本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，引流管留置時間、術后首次排氣時間、住院時間均短于對照組，且試驗組復發率低于對照組，提示腹腔鏡聯合結腸鏡手術可有效減少術中出血量，縮短引流管留置時間、住院時間與術后首次排氣時間。其原因為，腹腔鏡聯合結腸鏡可有效定位患者的腫瘤組織，其中結腸鏡基于透照法可幫助施術者準確定位腫瘤位置，方便施術者快速確定安全切除范圍，進一步保證切除腫瘤組織的準確性，不僅利于減少術中出血量，而且能夠一次性完全清除腫瘤組織，避免微小病變組織殘留，利于降低術后復發率；此外，腹腔鏡還可基于結腸鏡基礎上進行縫合加固，利于患者術后恢復，進而縮短患者引流管留置時間、術后首次排期時間，促進患者康復[7]。本研究結果還顯示，兩組術后并發癥發生情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示腹腔鏡聯合結腸鏡治療結直腸癌患者的安全性較好。其原因為，結腸鏡可有效彌補腹腔鏡的不足，可準確定位腫瘤位置，尤其是小型腫瘤組織，利于施術者確定腸道病變情況，確定安全切除范圍，而后于腹腔鏡下切除患者腫瘤組織，使手術更為精準，最大限度的減少對患者腸道的損傷，利于促進患者術后恢復[8]。

綜上所述，腹腔鏡聯合結腸鏡可有效減少術中出血量，縮短引流管留置時間與術后首次排氣時間，降低術后復發率。臨床可根據患者病情，優先選取腹腔鏡聯合結腸鏡手術方案，利于患者術后恢復。