有創(chuàng)與無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫機(jī)械通氣治療重癥慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果

李雅

呼倫貝爾市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008)

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、胸悶等不適。在寒冷、感染等外界因素的刺激下，患者的病情可加重，甚至可引發(fā)呼吸衰竭[1]。臨床上通常對(duì)重癥慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行輔助通氣治療。采用常規(guī)的有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣可有效解除患者呼吸困難等癥狀，但易導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)等并發(fā)癥，不利于控制病情[2]。無創(chuàng)呼吸機(jī)可在輔助通氣的同時(shí)減少患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，但單獨(dú)使用的效果欠佳。基于此，本研究旨在探討有創(chuàng)呼吸機(jī)與無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療重癥慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月至2020年9月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的107例重癥慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(53例)和試驗(yàn)組(54例)。對(duì)照組男30例，女23例；年齡55～79歲，平均(66.71±4.34)歲；病程4～15年，平均(8.26±2.14)年。試驗(yàn)組女25例，男29例；年齡57～81歲，平均(67.11±4.15)歲；病程4～16年，平均(8.36±2.05)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者家屬均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[3]中慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)<60 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心功能不全；鼻咽部異常；合并氣胸。

1.2方法

兩組均給予抗感染、維持酸堿平衡、擴(kuò)張支氣管、解痙平喘等常規(guī)對(duì)癥治療。

對(duì)照組采用有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療：借助喉鏡(泰興市斯美特醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：SMT-I-B)拉起會(huì)厭，暴露聲門；將氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：SV800)相連接；經(jīng)口腔插入氣管導(dǎo)管至氣管內(nèi)(插入深度約為5 cm)，退出喉鏡，確認(rèn)導(dǎo)管處于氣管內(nèi)后，固定導(dǎo)管；將呼吸機(jī)通氣模式調(diào)整為同步間歇指令通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV)+壓力支持通氣(pressure support ventilation，PSV)，必要時(shí)可根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果與耐受程度加用呼氣末正壓通氣(positive end-expiratory pressure，PEEP)；當(dāng)患者肺功能檢測(cè)結(jié)果正常、呼吸頻率<35次/min、肺活量在10～15 ml/kg、血氧飽和度>95%時(shí)，即可脫離呼吸機(jī)；在患者神志清楚、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定、咳痰有力、各項(xiàng)指征恢復(fù)正常時(shí)，可考慮拔除氣管插管。

試驗(yàn)組采用有創(chuàng)呼吸機(jī)與無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫機(jī)械通氣治療：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管及機(jī)械通氣(方法同對(duì)照組)，通氣模式為SIMV+PSV+PEEP；以患者出現(xiàn)肺部感染控制窗作為氣管插管的拔除指征；拔管后，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)(蘇州凱迪泰醫(yī)學(xué)科技有限公司，型號(hào)：GA ST30)行輔助通氣，通氣模式調(diào)整為PSV+PEEP，并根據(jù)患者病情調(diào)整參數(shù)，將PSV從8～10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)逐漸增加至15～20 cmH2O，將PEEP從4 cmH2O逐漸增加至6～7 cmH2O；在患者病情好轉(zhuǎn)后，可逐漸下調(diào)參數(shù)，直至其脫離呼吸機(jī)。

兩組均于脫機(jī)后觀察24 h。

1.3觀察指標(biāo)

(1)比較兩組臨床指標(biāo)，包括有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及總住院時(shí)間。(2)治療前及脫機(jī)24 h后，比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)，分別用動(dòng)脈血?dú)忉?Westmed Inc，1cc：3103型)采集兩組4 ml動(dòng)脈血，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理后，采用西門子血?dú)夥治鰞x(Siemens Healthcare Diagnostics Inc，RAPIDPoint 500型)檢測(cè)其PaO2、PaCO2、pH。(3)比較兩組VAP發(fā)生情況、搶救成功率及再插管率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較

試驗(yàn)組有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2兩組治療前及脫機(jī)24 h后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2及pH比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；脫機(jī)24 h后，兩組PaO2、pH均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且試驗(yàn)組PaO2、pH均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前及脫機(jī)24 h后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3兩組VAP發(fā)生率、搶救成功率及再插管率比較

試驗(yàn)組VAP發(fā)生率低于對(duì)照組，搶救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組再次插管率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組VAP發(fā)生率、搶救成功率及再插管率比較[例(%)]

3 討論

近年來，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年升高。慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因暫不明確。有研究認(rèn)為，該病的發(fā)生可能與空氣污染、呼吸道感染、吸煙、遺傳等因素有關(guān)。隨著病情的加重，患者可并發(fā)呼吸衰竭，甚至可發(fā)生呼吸性酸中毒、缺氧等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅其生命安全[4]。呼吸機(jī)輔助通氣是搶救重癥慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者生命的常用治療方法。有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣可通過建立人工氣道，迅速糾正患者呼吸衰竭的癥狀，但長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)黏膜損傷、氣胸等并發(fā)癥；無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣可保留患者的正常吞咽、咳嗽等功能，不易損傷其呼吸道黏膜，但不能輔助其引流呼吸道內(nèi)的分泌物，可增加分泌物堵塞所致窒息的風(fēng)險(xiǎn)。

有研究指出，有創(chuàng)呼吸機(jī)與無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療可互為補(bǔ)充，提升重癥慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療效果，減輕對(duì)患者的損傷[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，試驗(yàn)組VAP發(fā)生率低于對(duì)照組，搶救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示有創(chuàng)與無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫機(jī)械通氣治療可提高重癥慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的搶救成功率，降低其VAP發(fā)生率，縮短其住院時(shí)間，促進(jìn)其康復(fù)。PaO2是血液中的氧分子所產(chǎn)生的張力，其水平高低取決于患者吸入氣體的氧分壓與外呼吸的功能狀態(tài)；PaCO2是物理溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的張力，可反應(yīng)患者的呼吸功能對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力，衡量患者肺泡的通氣情況；pH是衡量患者血液酸堿度的一個(gè)指標(biāo)，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)，其pH值可<7.35。龍繼賢和高文妹[6]的研究結(jié)果表明，有創(chuàng)呼吸機(jī)與無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療可通過改善呼吸衰竭患者的呼吸功能，解決其機(jī)體缺氧的情況。本研究結(jié)果顯示，脫機(jī)24 h后，試驗(yàn)組PaO2、pH均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示有創(chuàng)與無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫機(jī)械通氣治療可有效緩解重癥慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸衰竭的癥狀，維持其機(jī)體的酸堿平衡。

綜上所述，有創(chuàng)呼吸機(jī)與無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫機(jī)械通氣治療可有效緩解重癥慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸衰竭的癥狀，穩(wěn)定血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提升搶救成功率，減少VAP的發(fā)生，縮短治療時(shí)間。