腹腔鏡楔形切除術與開腹楔形切除術在胃腸間質瘤患者中的應用效果

彭興麗

泉州市第一醫院 (福建泉州 362000)

胃腸間質瘤是一種胃腸道間葉源性腫瘤，常見的發病部位在胃和小腸，患者的臨床癥狀以消化道出血為主，可能伴嘔血、黑便、腹痛、腹脹等癥狀。胃腸間質瘤的發生與基因突變、環境中的放射性因素等有關。該病好發于中老年人群，多數患者在初次就診時已出現轉移，若不及時治療，會嚴重威脅其生命安全。手術切除是臨床治療胃腸間質瘤患者的重要方法，其中以楔形切除術較為常見。相關研究表明，開腹楔形切除術對患者造成的創傷較大，開腹時間較長，術后恢復緩慢[2]。腹腔鏡楔形切除術是一種新型術式，具有創傷小、瘢痕小、術后發生粘連的概率小等特點[3]。基于此，本研究旨在比較腹腔鏡楔形切除術與開腹楔形切除術在胃腸間質瘤患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年5月至2020年4月于泉州市第一醫院行手術治療的115例胃腸間質瘤患者的病歷資料，根據手術方案的不同將其分為對照組(59例)和試驗組(56例)。對照組男27例，女32例；年齡35～65歲，平均(53.72±2.34)歲；病程3～16個月，平均(9.25±3.28)個月；腫瘤直徑1～5 cm，平均(3.01±0.45)cm。試驗組男26例，女30例；年齡35～67歲，平均(53.78±2.29)歲；病程3～17個月，平均(9.30±3.26)個月；腫瘤直徑1～6 cm，平均(3.08±0.50)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：經CT、胃鏡、超聲內鏡等檢查確診為胃腸間質瘤[4]；生命體征平穩、臨床資料完整；符合腹腔鏡或開腹楔形切除術的手術指征。排除標準：既往接受過腹部手術治療的患者；合并心、肝、腎等臟器功能障礙的患者；存在精神障礙的患者。

1.2方法

對照組行開腹楔形切除術治療：患者取平臥位，行氣管插管麻醉，對手術區域進行常規消毒、鋪巾；于上腹部正中做1個長為10～15 cm的切口，逐層切開腹部皮下組織，直至清晰觀察到腫瘤的位置、大小等，切除腫瘤，逐層關閉腹腔，術畢。

試驗組采用腹腔鏡楔形切除術治療：行全身麻醉，待麻醉滿意后協助患者調整為平臥位姿勢，對手術部位常規消毒、鋪巾；于臍下緣做1個長為10 mm的切口(作為觀察孔)，使用手術鉗提起臍旁腹壁，置入12 mm穿刺套管，建立氣腹，控制氣腹壓為12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；手術醫師在直視下于右肋弓下、右側臍旁、左側臍旁分別做長為5、12、5 mm的手術切口作為操作孔，于切口部位置入5、12、5 mm的Trocar；經腹腔鏡探查腹部、盆腔、盆腔周圍器官、腸系膜及大網膜，確定腫瘤位置；隨后經主操作孔置入手術器械，將胃提起，超聲刀沿胃大彎凝斷脾胃韌帶，向左切除至賁門左側，向右切除至大彎上1/3；采用強生牌直線切割閉合器從距離腫瘤2 cm部位切除腫瘤病灶組織，操作完畢后采用3-0倒刺線縫合加固；檢查術野無異常滲血后，清點紗布、器械無誤，于右側腹腔放置硅膠引流管1條，并從右側肋弓下Trocar口引出；若患者的腫瘤類型為腔外型、壁間型、腔內外型，在手術過程中需保留足夠的胃壁范圍；對于發生于胃體大彎側的腫瘤，可利用線性切割閉合器從胃壁漿膜面切除腫瘤，最后逐層縫合腹壁切口及各Trocar口，術畢；標本送病理檢查。

1.3評價指標

比較兩組手術相關指標及手術前后炎癥指標水平。(1)手術相關指標：記錄兩組手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間及術中失血量。(2)手術前后炎癥指標：分別于術前、術后5 min采集患者肘靜脈血5 ml，之后以3 000 r/min離心分離15 min后，獲得血漿樣本；隨后采用顯微鏡計數法測定血漿中白細胞(white blood cell，WBC)計數，采用手工魏氏法檢測血漿中紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)；采用比濁法檢測血清C反應蛋白(C-reaction protein，CRP)，采用半定量快速實驗法檢測血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)，所用試劑均由上海歐典生物技術有限公司提供。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組手術相關指標比較

試驗組手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2兩組手術前、后炎癥指標比較

術前，兩組WBC計數、ESR、CRP、PCT水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組WBC計數、ESR、CRP、PCT水平均高于術前，但試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術前、后炎癥指標比較

3 討論

胃腸間質瘤是發生于黏膜下與肌層之間的腫瘤，在發病早期無明顯癥狀，中晚期癥狀明顯，如果不能及時治療，可能會導致腫瘤體積進一步增大。當腫瘤直徑>5 cm時，其包膜呈腫脹性或浸潤性生長，腫塊內血流豐富，存在向惡性腫瘤轉變的風險[5]。

手術是目前治療胃腸間質瘤患者的主要方法，以楔形切除術較為常用。其中，開腹楔形切除術是將腫瘤形態及大小完全呈現在視野中，使用手術器械直接將腫瘤切除的治療方式。但由于胃腸間質瘤來源于胃壁肌層，開腹楔形切除術很難將腫瘤完整地切除，術后易造成腸粘連；加之胃腸間質瘤無真性包膜、質地相對柔軟，在進行開腹楔形切除術的過程中易牽拉過度使腫瘤破裂，進而擴大腫瘤在腹腔內的播散面積，從而會延長手術時間及術后恢復時間[6]。腹腔鏡楔形切除術是運用腹腔鏡微創技術、攝像鏡頭及其他特殊手術器械，通過外置手術設備觀察腹腔內各臟器情況，在體外操控手術的治療方式。該術式不僅可以結合術前診斷準確切除腫瘤，還可以避免直接接觸器官與過度牽拉而造成腫瘤破裂[7]。應用腹腔鏡楔形切除術治療胃腸間質瘤患者可完整切除病灶，確保腫瘤包膜完整。

本研究結果顯示，試驗組手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，術中失血量少于對照組(P<0.05)，說明采用腹腔鏡楔形切除術治療胃腸間質瘤患者可縮短手術時間、減少術中失血量、加快術后恢復速度。考慮可能是因腹腔鏡楔形切除術創面小，減輕了對患者內部肌肉組織等的損傷，進而減少了術中失血量，縮短了住院時間[8]。腹腔鏡楔形切除術是將腹腔鏡操作器械、Trocar套管等從腹部置入，探查腹部、盆腔、盆腔周圍器官等，再將腫瘤切除，可減少對腹膜造成的損傷，避免腹膜大面積分離而破壞腹腔器官漿膜層，預防粘連性腸梗阻，有助于術后腸道功能的恢復[9]。通過腹腔鏡微創技術切除腫瘤后，可清晰觀察到胃壁的受損情況，以胃腔通暢為前提用3-0細線進行縫合處理，并借助線性切割閉合器關閉胃腔，可減小對周圍腸道的刺激，確保術后腸胃功能的正常蠕動，進而縮短術后肛門排氣時間。

本研究結果還顯示，術后，兩組WBC計數、ESR、CRP、PCT水平均高于術前，但試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明采用腹腔鏡楔形切除術治療胃腸間質瘤患者可減輕患者的炎癥應激反應。這主要是因為腹腔鏡楔形切除術具有微創的特點，能夠減少手術對患者造成的創傷，避免大切口引起的劇烈疼痛，繼而能夠減輕患者對手術的應激反應程度，降低由于疼痛刺激造成的炎癥因子過高表達[10]。

綜上所述，與開腹楔形切除術比較，采用腹腔鏡楔形切除術治療胃腸間質瘤患者的手術效率更高，手術創傷小，且有助于促進患者快速康復，減輕炎癥反應。