陰道鏡下宮頸環形電切術治療宮頸低級別鱗狀上皮內病變患者的臨床效果

涂萍，付杰嬌

江西省高安市中醫院 (江西高安 330800)

宮頸鱗狀上皮內病變屬于宮頸癌前病變，而宮頸癌的發生和發展是一個漸進的演變過程，一般認為這一演變過程需要經過輕度、中度和重度上皮內瘤樣病變,早期浸潤癌,浸潤癌幾個階段，因此，需盡早對宮頸鱗狀上皮內病變患者進行檢查，并積極開展有效的治療，以預防宮頸浸潤癌的發生[1]。目前，手術是臨床治療宮頸低級別鱗狀上皮內病變患者的常用方法，而選擇一種合理的手術方式對于改善患者病情、提高治療效果具有重要的意義[2]。基于此，本研究探討陰道鏡下宮頸環形電切術(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)治療宮頸低級別鱗狀上皮內病變患者的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的60例宮頸低級別鱗狀上皮內病變患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各30例。試驗組年齡33～51歲，平均(43.48±2.19)歲；病程0.4～2.5年，平均(1.38±0.19)年。對照組年齡35～49歲，平均(43.52±2.24)歲；病程0.3～2.0年，平均(1.36±0.18)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：p16染色陰性；無再次生育要求；已簽署知情同意書。排除標準：近期使用過免疫抑制劑；存在支原體、衣原體感染；發生盆腔炎性改變；存在凝血功能障礙；伴宮腔出血；處于妊娠期或哺乳期。

1.2方法

對照組行傳統宮頸激光燒灼治療：于患者月經干凈后5 d進行手術，先指導患者取膀胱截石位，于宮頸旁兩側各注射2 ml 1%利多卡因(萬邦德制藥集團有限公司，國藥準字H13023765，規格 2 ml)行局部神經阻滯麻醉；對外陰和陰道進行常規消毒，用窺陰器(南昌翔翊醫療器械有限公司，推拉式)充分暴露宮頸，用0.9%氯化鈉注射液棉球擦拭宮頸分泌物，觀察宮頸形態；用二氧化碳激光束，按照從外向內、同心圓的方式燒灼病變部位(儀器為吉林省科英激光技術有限責任公司生產的JC-100D型二氧化碳激光治療機)，可適當擴大燒灼范圍(超過病變部位邊緣0.5 cm)，直至將病變部位燒焦結痂，過程中注意將光束與病變部位的距離保持在4 cm左右；完成上述操作后，用干棉球對創面進行壓迫止血。

試驗組行陰道鏡下LEEP治療：于患者月經干凈后5 d，先對其行陰道鏡(廣州三瑞醫療器械有限公司，V1型)檢查，檢查前24 h禁止患者沖洗陰道并上藥、嚴禁性生活及宮頸刮片與婦科雙合診等；入室后，指導患者取膀胱截石位，麻醉方式與對照組一致；對外陰和陰道進行常規消毒，用窺陰器充分暴露宮頸，用0.9%氯化鈉注射液棉球擦拭宮頸分泌物，清晰顯示宮頸形態；將陰道鏡緩慢置入陰道中，移動陰道鏡，使其距陰道口15～20 cm，對準宮頸病變處，打開陰道鏡光源，調好焦距，使物像清晰，必要時可用綠色濾光鏡將病變處放大20倍，使血管圖像更清晰；用碘溶液棉球浸潤宮頸、陰道穹隆，觀察著色情況(糖原豐富的成熟鱗狀上皮細胞會被染成棕褐色，不典型增生上皮、未成熟化生上皮、柱狀上皮、角化上皮均不含糖原，碘試驗不著色)；待碘試驗完成后，在碘不著色區域外緣1 cm處用高頻電刀(上海滬通電子有限公司，GD350-D型)進行環切，切除宮頸管組織，切除總深度為1.5～2.0 cm，觀察切緣情況，并對創面進行電凝止血，將切除組織送病理檢查。

術后，兩組均預防性使用抗生素治療，4周內嚴禁性生活、陰道沖洗及坐浴。

1.3臨床評價

(1)臨床療效：顯效，經治療，患者宮頸光滑、創面基本消失；有效，經治療，患者宮頸光滑度及創面均明顯改善；無效，經治療，患者臨床癥狀無變化、創面明顯、宮頸不光滑；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[3]。(2)手術指標：比較兩組術中出血量、手術時間、創面愈合時間、住院時間。(3)并發癥：比較兩組術后陰道出血、創面感染、疼痛及宮頸狹窄等并發癥發生情況。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2兩組手術相關指標比較

試驗組術中出血量少于對照組，手術時間、創面愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術相關指標比較

2.3兩組術后并發癥發生情況比較

試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

宮頸鱗狀上皮內病變的發生與諸多因素有關，包括吸煙、機體處于免疫抑制狀態、人乳頭狀瘤病毒感染、性伴侶過多、使用口服避孕藥等[4]。該病病情不斷加重可進展為宮頸癌，因此，盡早對宮頸鱗狀上皮內病變患者進行治療非常必要。

二氧化碳宮頸激光利用激光產生的熱量對病灶進行照射，從而破壞病灶組織，使其結痂脫落，促進新生鱗狀上皮生長，但激光燒灼的時間較長，出血量較多，可增加術后感染風險，因此，需探尋更為有效的治療手段[5]。馬曉微[6]的研究發現，相較于宮頸激光治療，陰道鏡下LEEP治療宮頸低級別鱗狀上皮內病變患者的效果更好。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術中出血量少于對照組，手術時間、創面愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，陰道鏡下LEEP治療宮頸低級別鱗狀上皮內病變患者的療效優于傳統宮頸激光燒灼治療。經分析，其原因可能為，陰道鏡利用強光線穿過上皮數層細胞，射入基質，反射出特殊形態的圖像，通過觀察反射的圖像顏色、邊界等，可幫助醫師了解病灶的情況；而LEEP利用電極尖端產生的超高電波，在接觸病灶的瞬間，病灶組織可產生阻抗吸收電波而快速產生高熱，使病灶細胞內水分子形成蒸汽波，進而促使病灶組織壞死并重建[7]。總之，陰道鏡下LEEP治療宮頸低級別鱗狀上皮內病變患者的手術視野清晰，可精確定位病灶，提高手術準確率，縮短手術時間；且LEEP切割的創面整齊，術后痂皮可完整脫落，加速術后康復，減少術后并發癥發生。

綜上所述，陰道鏡下LEEP治療宮頸低級別鱗狀上皮內病變患者的療效確切，可減少手術創傷，促進創面愈合，降低術后并發癥發生風險，有利于患者早日出院。