持續床旁血液濾過聯合血液灌流治療重度藥物中毒患者的效果

吳石山

東港市中心醫院重癥醫學科 (遼寧丹東 118300)

在臨床工作中發現，有機磷農藥、安眠藥、滅鼠藥等重度藥物中毒情況較為常見，嚴重威脅患者的生命健康與安全。重度藥物中毒具有發病急、病情進展快、預后差等特點，需盡早積極診治，以提升患者的救治成功率[1]。既往內科搶救效果并不理想，隨著治療工作的進展，發現持續床旁血液濾過與血液灌流配合治療中毒患者的預后效果更好，安全性更高。基于此，本研究旨在探討持續床旁血液濾過與血液灌流配合治療重度藥物中毒患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年4月至2020年5月我院收治的80例重度藥物中毒患者，采取隨機法進行分組，每組40例。對照組男18例，女22例；年齡25～70歲，平均(45.30±5.50)歲；中毒原因，有機磷農藥中毒25例，安眠藥中毒10例，滅鼠藥中毒5例。試驗組男17例，女23例；年齡22～71歲，平均(45.50±6.20)歲；中毒原因，有機磷農藥中毒23例，安眠藥中毒13例，滅鼠藥中毒4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：有不同程度的意識障礙、呼吸衰竭表現；患者家屬簽署研究知情同意書；病歷資料完整。排除標準：對治療方案存在禁忌證；合并其他重大疾病。

1.2方法

對照組實施內科搶救治療：在患者入院后徹底洗胃，進行導瀉，根據患者中毒藥物種類使用相應的解毒藥物；另外，根據患者的癥狀表現予以合理干預，積極治療腦水腫、肺水腫等情況，呼吸困難患者予以氣管插管、呼吸機輔助呼吸，糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡情況，積極預防感染。

試驗組在對照組基礎上實施持續床旁血液濾過與血液灌流配合治療：采用德國Fresenius透析機、TorayTs-1.6 μl血濾器及HA230樹脂血液灌流器，透析時間2.0～2.5 h、血流量150～250 ml/min，血液灌流器與血濾器串聯，2～3 h后撤除血液灌流器，單獨進行血液濾過2～3 h，評估患者的出血傾向，有出血傾向患者合理應用低分子肝素。

1.3評價指標

統計兩組的搶救效果，包括搶救成功與否、不良反應(低血壓、肉眼血尿、早期凝血)發生情況、意識恢復時間、膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組搶救效果比較

試驗組搶救成功率為95.00%(38/40)，對照組搶救成功率為80.00%(32/40)，差異有統計學意義(χ2=4.1143，P=0.0425)。

2.2兩組不良反應發生情況比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

2.3兩組恢復時間比較

試驗組意識恢復時間、膽堿酯酶活力恢復時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組恢復時間比較

3 討論

受生活、工作、家庭、情感等因素的影響，主動服藥或誤服藥物導致的重度藥物中毒情況頻發，嚴重威脅患者的生命安全[2]。重度藥物中毒的病情進展迅速，具有較高的致死風險，在就醫后需盡快予以有效搶救，以最大限度地挽救患者的生命[3]。血液濾過與血液灌流是治療重度藥物中毒患者的有效方法。血液濾過可使患者的血液自動脈經由血泵流進灌流器，依據儀器的吸附作用除去血液內的中毒藥物，進而將凈化后血液自靜脈流進機體、凈化血液，其雖然對有機磷農藥、強安定類等藥物的效果好，但無法清除水、電解質[4]。血液灌流能夠糾正重度藥物中毒患者機體的水、電解質及酸堿失衡，有效緩解腦水腫、肺水腫等癥狀[5]。以上兩種方法聯合治療可清除重度藥物中毒患者血液中的各種藥物、毒素，并維持內環境穩定，積極預防相關并發癥，提高搶救成功率，加速意識及膽堿酯酶活力恢復，縮短住院時間，滿足患者的治療需求。相關研究亦指出，在重度藥物中毒患者搶救過程中配合持續床旁血液濾過聯合血液灌流治療的效果理想，優于單純內科搶救治療[6]。本研究結果顯示，試驗組搶救成功率高于對照組(P<0.05)；試驗組低血壓、肉眼血尿等不良反應發生率低于對照組(P<0.05)；試驗組意識恢復時間、膽堿酯酶活力恢復時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在內科搶救時，采用持續床旁血液濾過與血液灌流配合治療重度藥物中毒患者具有安全性高、有效性好的特點，利于促進患者快速康復，治療效果理想。