徒手胎頭旋轉術聯合Kielland產鉗術在持續性枕橫位難產產婦分娩中的應用

卓秋鶯

莆田市莆田學院附屬醫院 (福建莆田 351100)

持續性枕橫位是產科最為多見的異常胎位，極易導致產程進展停滯、延長，威脅母嬰安全[1]。以往，臨床多采用剖宮產手術對這類產婦進行治療，但易延誤分娩時間，增加新生兒窘迫癥及死亡的風險，可對產婦造成較大的創傷，加大其術后并發癥的發生風險及經濟負擔[2]。徒手胎頭旋轉術早期對異常的胎頭位置進行糾正，可減少母嬰損傷，降低產婦剖宮產率。產鉗助產是指利用產鉗牽引胎頭，協助產婦娩出胎兒的一種助產手術。Kielland產鉗因其具有獨特的結構特點及應用優勢，目前在臨床應用最為廣泛[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懲绞痔ヮ^旋轉術聯合Kielland產鉗術在持續性枕橫位難產產婦分娩中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年3月莆田市莆田學院附屬醫院收治的64例持續性枕橫位難產產婦為研究對象，根據胎頭糾正方式的不同將產婦分為對照組與試驗組，每組32例。對照組年齡22～34歲，平均(27.56±1.27)歲；孕

周38～41周，平均(39.74±0.52)周。試驗組年齡22～34歲，平均(27.41±1.15)歲；孕周38～41周，平均(39.62±0.48)周。兩組產婦一般比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組應用徒手胎頭旋轉術：首先對產婦進行陰道檢查，確定其宮口全開，骨盆內腔正常，胎頭顱縫無明顯重疊；然后協助產婦取膀胱截石位，固定其雙下肢，對其外陰部進行常規消毒處理，并對產婦雙側會陰部進行阻滯麻醉，切開其會陰全層(左側斜切4～5 cm)，醫師遵循無菌原則將手伸至其陰道內，將胎頭向骨盆入口推移，待胎頭松動后，將胎頭輕輕旋轉；用另一只手在產婦恥骨上配合推動，待其有宮縮時，用雙手同時向枕前位方向旋轉胎頭，并協助其娩出胎兒。

試驗組在對照組基礎上應用Kielland產鉗術：實施徒手胎頭旋轉術后，醫師單手執鉗，將產鉗的前葉、后葉放置在正確的位置(將前葉自胎兒面側送入產道，迂回至其前頂骨一側，將后葉沿產道后壁直接上鉗至后頂骨一側)后，將產鉗合攏，旋轉胎頭，使胎頭呈枕前位，然后牽引胎兒，協助產婦娩出胎兒。

1.3評價指標

分娩結束后，比較兩組助產時間、產后出血量、新生兒Apgar評分，并統計兩組產婦軟產道損傷情況和圍生兒并發癥發生情況。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組助產時間、產后出血量及新生兒Apgar評分比較

試驗組助產時間短于對照組，產后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦助產時間、產后出血量及新生兒Apgar評分比較

2.2兩組產婦軟產道損傷情況及圍生兒并發癥發生情況比較

試驗組產婦軟產道損傷發生率、圍生兒并發癥總發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦軟產道損傷發生率及圍生兒并發癥發生情況比較

3 討論

持續性枕橫位主要是指臨產后胎頭以枕橫位銜接，經充分試產，胎頭枕部仍位于母體骨盆側方，不能轉向前方，導致產婦分娩困難的一種胎位，是婦產科臨床最常見的難產性疾病及危急重癥[4-5]。以往臨床多采取剖宮產手術對持續性枕橫位難產產婦進行治療，但手術準備時間可影響產婦分娩時間，且對產婦造成的創傷較大，術后其極易出現出血、感染等并發癥，威脅母嬰雙方的安全。

本研究結果顯示，試驗組助產時間短于對照組，產后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組產婦軟產道損傷發生率、圍生兒并發癥總發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。徒手胎頭旋轉術可在產程活躍期將胎頭由枕橫位旋轉至枕前位，以胎頭的最小枕下前囟徑代替枕額徑，可促使胎頭順利進入骨盆。該助產方式操作簡便、安全有效，是糾正持續枕橫位難產的有效措施[6]。Kielland產鉗的結構特殊，可在任何徑線的骨盆內旋轉，且其外形相對較薄且瘦長，鉗部有較淺的胎頭彎，無明顯的骨盆彎，鉗扣可適當活動，具備旋轉、牽引的雙重功能[7]；Kielland產鉗有可活動的鎖扣，一次應用即可完成牽引與旋轉的雙重任務，可有效縮短操作時間，且其左葉的鉗鎖可與右葉鉗脛的任何一點扣合，在糾正位置較高或傾勢不均的胎頭時均有特殊作用；Kielland產鉗的著力點位于胎兒的雙下頜骨及兩顎部較硬的位置，該部位的承受能力較強，可減小對胎兒顱內壓的影響[8]；Kielland產鉗易放置，牽引阻力相對較小，對產道無明顯影響；實施Kielland產鉗術時，先對產婦雙側會陰部進行神經阻滯麻醉，再做會陰切口(確保長度足夠)，待胎頭雙頂徑達到或超過坐骨棘間徑、宮口開全或宮頸管縮至<0.5 cm、顱骨重疊出現后，依據胎兒耳廓判斷枕骨所在位置，先置入產鉗，將產鉗扣鎖，稍向上推動，然后旋轉鉗匙畫小圈，以牽引胎頭，旋轉產鉗柄畫大圈，以旋轉胎頭，協助產婦娩出胎兒；待胎兒娩出后，在直視下縫合產道撕裂處。

在應用徒手胎頭旋轉術聯合Kielland產鉗術協助持續性枕橫位難產產婦分娩時，需注意以下幾點：(1)操作過程需爭分奪秒，持續性枕橫位屬于難產，該狀態持續時間若較長，胎兒極易發生窘迫，故需加快操作速度，避免手術失??；(2)精準評估胎兒體位，準確使用助產技術，在準確判斷胎兒體位為枕橫位后，輕柔旋轉，不可盲目旋轉；(3)在進行胎頭旋轉時，若出現頭盆緊貼等情況，導致胎頭旋轉不易，可緩慢將胎頭向上推動，但不可過度推高，以免臍帶脫垂；(4)操作過程中需注意監測胎心，若胎心異常，需及時暫停相關操作，并適當給予產婦供氧，避免其轉行剖宮產手術。

綜上所述，在持續性枕橫位難產產婦分娩過程中應用徒手胎頭旋轉術聯合Kielland產鉗術，可有效縮短產婦助產時間，減少其產后出血量，降低其軟產道損傷發生率，并可降低圍生兒并發癥發生率，改善新生兒身體狀況。