電子結腸鏡下冷圈套切除術治療結直腸息肉患者的效果及安全性

李丹丹

天津市人民醫院 (天津 300191)

結直腸息肉屬于消化系統疾病，與直腸惡性腫瘤的發生、發展密切相關。目前，臨床上治療結直腸息肉患者的有效方法為手術治療。傳統手術由于燙燒可造成患者局部潰瘍，術后效果往往不佳。結腸鏡是診斷結直腸息肉的有效方法，能精準發現息肉并將其完全切除，操作簡便，且療效確切。內鏡下息肉切除術分多種類型，臨床針對直徑≤4 mm的息肉常采用冷熱活檢鉗切除術，針對直徑10～20 mm的息肉一般推薦內鏡下黏膜切除術或內鏡下分片黏膜切除術等，而針對4 mm<直徑<10 mm的息肉應該采取何種方法，目前仍存在爭議[1]。近年來，冷圈套切除術逐漸被臨床廣泛應用，但此技術與其他方法的優劣尚無定論。基于此，本研究將電子結腸鏡下冷圈套切除術用于治療結直腸息肉，旨在探討其療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年12月至2020年7月天津市人民醫院收治的84例結直腸息肉患者作為研究對象，依據隨機數字表法將其分為冷圈組與活檢組，每組42例。冷圈組男22例，女20例；年齡28～71歲，平均(49.56±8.24)歲；單發息肉28例，多發息肉14例。活檢組男24例，女18例；年齡28～72歲，平均(49.64±8.35)歲；單發息肉27例，多發息肉15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署研究知情同意書。納入標準：符合結直腸息肉的診斷標準[2]；符合手術適應證；臨床資料完整。排除標準：患有精神疾病；存在胃腸鏡檢查禁忌證；心、肝、腎等臟器嚴重病變；凝血功能障礙；有出血傾向；存在血液疾病。

1.2方法

兩組均行電子結腸下息肉切除術，由8名有豐富的息肉切除術經驗的內鏡醫師完成內鏡操作。

冷圈組選擇在日本奧林巴斯生產的CV-290電子結腸鏡下行冷圈套切除術：術前常規腸道準備，指導患者取左側臥位，行靜脈麻醉，然后由經驗豐富的高年資內鏡醫師完成腸鏡操作；選擇奧林巴斯公司生產的圈套器(CF-410LR)，首先從肛門進鏡至回腸末端，在電子腸鏡指導下推送套圈器，輕壓腸壁，完整套取息肉以及基底周邊1～3 mm的正常黏膜組織，然后逐漸收緊圈套器，切除息肉，通過內鏡鉗道回收標本；標本回收后進一步觀察創面，若切除后發現仍有息肉組織殘存，應采取同樣的方法進行進一步切除；如有明顯滲血，給予鹽水沖洗創面后再觀察，然后根據創面大小及有無活動性出血，酌情使用金屬夾夾閉創面，最后將取出的息肉送病理學檢查。

活檢組給予熱活檢鉗(南京微創科技有限公司，生產型號HBF-16/300)切除術：術前常規腸道準備，指導患者取左側臥位，行靜脈麻醉，然后由經驗豐富的高年資內鏡醫師完成腸鏡操作；首先從肛門進鏡至回腸末端，并將其鏡身旋轉至息肉的5點鐘方向，當息肉充分暴露時，使用熱活檢鉗完整地將息肉夾住，并將其上提并回拉，通電2～3 s，將息肉切下，后觀察創傷處有無出血和穿孔現象，如有明顯滲血，給予鹽水沖洗創面后再觀察，然后根據創面大小及有無活動性出血，酌情使用金屬夾夾閉創面，最后將取出的息肉送病理學檢查。

組織標本由2名經驗豐富的病理學家診斷，病理學家不知曉息肉情況及切除方法。

1.3臨床評價

(1)評估兩組的治療效果：術后患者惡心、胃部疼痛等癥狀消失，切口愈合良好為康復；患者惡心、胃部疼痛等癥狀有所緩解，傷口愈合延遲為好轉；術后，患者惡心、胃部疼痛等癥狀無改善，切口愈合能力差為無效；治療總有效率=(康復例數+好轉例數)/總例數×100%。(2)觀察兩組的手術療效，包括手術時間、切除次數、切口大小。(3)統計術中并發癥發生情況，包括遲發性腸穿孔、遲發性腸出血。(4)統計術后并發癥發生情況，包括腹痛、腸穿孔。(5)隨訪3個月后，計算兩組復發率。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組治療效果比較

冷圈組治療總有效率高于活檢組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復效果比較

2.2兩組手術療效比較

冷圈組的手術時間短于活檢組，切除次數少于活檢組，切口大小小于活檢組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術療效比較

2.3兩組術中并發癥發生情況比較

冷圈組術中并發癥發生率低于活檢組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術中并發癥發生情況比較[例(%)]

2.4兩組術后并發癥發生情況及復發率比較

冷圈組術后并發癥發生率、復發率均低于活檢組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況及復發率比較[例(%)]

3 討論

結直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，其病死率在惡性腫瘤中排第4位。結直腸癌的發病誘因為結直腸息肉，結直腸息肉被認為是結直腸癌的癌前病變[3]。近年來，由于人們越來越重視胃腸道腫瘤疾病，一方面重視健康體檢；另一方面，一旦有不適，便立即尋醫，使得結直腸息肉在早期便可被發現。再加上各種胃腸鏡技術、內鏡切除技術不斷發展，為癌前病變、早期胃腸道癌患者提供了非外科治療的方案，從而有效地控制了息肉致癌風險，將結直腸癌發病率降至最低[4]。

內鏡下結直腸息肉切除術是治療結直腸息肉患者最常用的技術，但關于哪一種方法最有利于降低并發癥發生的報道較少[5]。息肉切除術最嚴重的并發癥是穿孔及出血，而以上并發癥主要與電灼術相關[6]。臨床上約有21%的操作者愿意選擇熱活檢鉗切除術，因為該術式操作簡單[5]。但又由于其有息肉殘留及電相關并發癥的風險，部分術者為了有效避免術中、術后并發癥的發生，提升手術安全性，一般會選擇電子結腸鏡下冷圈套切除術對患者進行治療，其在切除小息肉時的安全性更高。本研究結果顯示，冷圈組的治療總有效率高于活檢組，手術時間短于活檢組，切除次數少于活檢組，切口大小小于活檢組，術中和術后并發癥發生率低于活檢組，復發率低于活檢組，差異有統計學意義(P<0.05)。此結果可能與電子結腸鏡下冷圈套切除術的術中出血更易被察覺，術者能夠采取有效措施及時止血有關[7]；另外，電子結腸鏡下冷圈套切除術在切除息肉時無需借助電凝、電切設備，從而縮短了手術時間，療效確切，安全性高。

綜上所述，應用電子結腸鏡冷圈套切除術治療結直腸息肉患者的效果確切，手術安全性較高。