腸鏡下冷圈套切除術與高頻電凝切除術治療結直腸小息肉患者的療效

吳中仁

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

結直腸小息肉是一種臨床常見的肛腸疾病，對于多數息肉，于早期進行切除并不會造成嚴重的后果，但若早期未采取有效的措施干預，隨著病情進展，部分息肉可能發(fā)生癌變，因此，及時采取有效的方式對息肉進行切除十分必要[1]。冷圈套切除術與高頻電凝切除術是目前臨床較為常用的切除結直腸息肉的術式。其中，高頻電凝切除術可利用高頻電流產生的熱效應使病灶組織凝固、壞死，達到切除息肉的目的，但熱效應可損傷正常組織，影響治療效果[2]。冷圈套切除術通過冷圈套器將息肉切除，可避免電灼熱效應，但采用該術式治療直徑較小的息肉的效果臨床尚存在一些爭議[3]。基于此，本研究比較腸鏡下冷圈套切除術與高頻電凝切除術治療結直腸小息肉患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年7月至2020年6月天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)

院收治的200例結直腸小息肉患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，各100例。對照組男62例，女38例；年齡22～76歲，平均(55.21±4.72)歲；息肉直徑3.0～9.0 mm，平均(5.12±0.55)mm；息肉124枚。試驗組男61例，女39例；年齡21～75歲，平均(56.23±4.74)歲；息肉直徑3.2～9.0 mm，平均(5.08±0.53)mm；息肉126枚。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。納入標準：經內鏡檢查確診為結直腸小息肉(直徑<10 mm)；年齡≥18周歲；Boston腸道準備評分[4]6～9分。排除標準：伴凝血功能障礙的患者；合并其他腸道炎癥性疾病、腸梗阻的患者；處于妊娠期或為過敏體質的患者；合并腸癌或其他系統(tǒng)惡性腫瘤的患者。

1.2方法

于術前做好腸道準備工作，即于術前1 d囑患者進食流質飲食，且于正式開始手術前至少禁食10 h；若于上午手術，則于術前1 d 21：00將第1袋復方聚乙二醇電解質散(深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030827，規(guī)格 68.56 g/袋)溶入1 000 ml溫開水中于1 h內服用完，22：00服用第2袋，術前5 h服用第3袋，術前4 h服用第4袋；若于下午手術，則分別于手術當日8：00、9：00、10：00、11：00服用1袋，至大便呈清水樣或淡黃色即可。

對照組行腸鏡下高頻電凝切除術治療：電切儀器選用Teleflex Medical ECMC300型高頻電切裝置(注冊證編號：國械注進20203010065)，功率為25～40 W；患者取左側位或截石位，行全身麻醉滿意后，于肛門處涂抹潤滑劑，然后緩慢插入腸鏡(奧林巴斯醫(yī)療株式會社，CF-H260DL型，注冊證編號：國械注進20163063275)至回盲部，之后緩慢退鏡，依次觀察全直腸和結腸息肉情況，確定息肉位置、大小及與周圍組織的關系等，并移動腸鏡至息肉遠端進行切除，其中對于直徑<5 mm的光滑小息肉，采用熱活檢鉗[安瑞醫(yī)療器械(杭州)有限公司，AMH-HF-A-2.4x600型，注冊證編號：國械注準20163221775]夾除；對于無蒂或廣基息肉，將息肉托起，于息肉根部或底部注射1︰10 000去甲腎上腺素[將1 ml(2 mg)重酒石酸去甲腎上腺素注射液(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021177，規(guī)格 1 ml︰2 mg)加入20 ml 0.9%氯化鈉注射液中]使局部黏膜腫脹、發(fā)白后進行電凝切除；對于帶蒂小息肉，將圈套器套入息肉根部，先電凝3～4 s，然后電切；對于長蒂息肉，先采用鈦夾(杭州康生醫(yī)療器械有限公司，2號，注冊證編號：國械注準20173464458)夾斷后再電切；息肉切除后，觀察創(chuàng)面1～3 min，無出血時退鏡。

試驗組行腸鏡下冷圈套切除術治療：手術體位、麻醉方式及息肉探查方式與對照組一致，切除息肉時，先采用冷圈套器[奧林巴斯貿易(上海)有限公司，SD-221L-25型，注冊證編號：國械注進20163224742]完全套住息肉及其周圍2 cm的正常黏膜組織，隨后收緊圈套器直至機械性勒除組織；息肉切除后，觀察創(chuàng)面1～3 min，無出血時退鏡。

將兩組切除的樣本送病理檢查，并囑患者術后禁食、臥床休息1～3 d，可適當服用通便類藥物。

1.3評價指標

(1)手術情況：比較兩組息肉完整切除率及息肉切除時間。(2)并發(fā)癥：比較兩組術中及術后出血和術后穿孔等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1兩組手術情況比較

試驗組息肉完整切除率高于對照組，息肉切除時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.172，P=0.679)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

針對結直腸息肉患者，臨床可利用電灼熱效應或息肉圈套術進行治療，但對于直徑<10 mm的小息肉的最佳治療方式，目前臨床尚無統(tǒng)一定論。高頻電凝切除術通過高頻電流產生的高熱能參與病灶的凝切從而促使組織黏膜凝固、壞死，達到切除息肉的目的，該技術比較成熟，但高頻電流產生的熱損傷可能會導致出血、穿孔等并發(fā)癥，對患者的術后康復造成一定的影響[5]。有研究顯示，冷圈套切除術手術過程中無需應用高頻電流，可減少高頻電流相關電損傷，提高息肉治療效果[6]。

本研究結果顯示，試驗組息肉完整切除率高于對照組，息肉切除時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明與腸鏡下高頻電凝切除術相比，腸鏡下冷圈套切除術治療結直腸小息肉患者的息肉完整切除率更高，息肉切除時間更短。經分析，其原因為，腸鏡下冷圈套切除術直接利用冷圈套器圈套息肉及息肉邊緣2 cm正常黏膜組織，然后收緊圈套器直接勒除組織，該方式操作簡單，無需使用凝切裝置，因此可縮短息肉切除時間；且手術時將圈套范圍擴大至息肉邊緣2 cm，利于完整切除息肉，而腸鏡下高頻電凝切除術操作過程中為了避免灼傷周圍正常組織，在切除部分息肉時會采取抬高圈套器的操作，導致息肉完整切除率較低。本研究結果亦顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與翟春穎等[7]的研究結果相似，表明兩種術式治療結直腸小息肉患者的安全性相似。經分析，其原因可能為，操作醫(yī)師的水平較高，且在行高頻電凝切除術時利用腸鏡及時觀察了病灶情況，清晰確定了息肉位置，并予以了針對性治療，盡量減少了對正常組織的灼傷，進而降低了出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生風險。但由于高頻電凝的熱效應作用易引發(fā)出血，因此關于兩種術式所引發(fā)的并發(fā)癥臨床上仍需進一步探討。

綜上所述，行腸鏡下冷圈套切除術或高頻電凝切除術治療結直腸小息肉患者的并發(fā)癥發(fā)生情況相似，但相較于后者，前者可提高息肉完整切除率，并縮短息肉切除時間。