硬膜外麻醉對骨科手術老年患者平均動脈壓和心率及精神狀況的影響

黃麗萍

豐城市人民醫院麻醉科 (江西豐城 331100)

近年來，骨科疾病的發病率呈上升趨勢，嚴重影響患者的身心健康[1-2]。外科手術是治療骨科疾病患者的主要方法，但老年患者對麻醉及手術的耐受力不佳，在圍手術期易出現嚴重的應激反應，影響手術的順利進行。而合理選擇麻醉方式有助于減輕應激反應，穩定血流動力學指標，最大程度上降低手術風險[3]。本研究旨在對比硬膜外麻醉和全身麻醉對骨科手術老年患者平均動脈壓(mean artery pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)和認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月至2019年12月于我院行骨科手術治療的96例老年患者作為研究對象，依據麻醉方式的不同將其分為對照組和試驗組，每組48例。試驗組男27例，女21例；年齡62～78歲，平均(71.42±5.69)歲。對照組男25例，女23例；年齡64～75歲，平均(70.35±4.32)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標

準：年齡≥60歲；擇期行骨科手術；美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級；對本研究知情同意。排除標準：伴卒中或腦血管意外后遺癥；伴精神系統疾病；無法配合完成檢查。

1.2方法

兩組均在麻醉前30 min給予0.5 mg硫酸阿托品注射液(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020382，規格 1 ml﹕0.5 mg)，肌肉注射，監測生命體征，開放靜脈通道，靜脈滴注300～500 ml乳酸鈉林格注射液(武漢濱湖雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H42030237，規格 500 ml)。

試驗組接受硬膜外麻醉：于L2～3間隙穿刺置管，靜脈輸注2%鹽酸利多卡因注射液(中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20065388，規格 10 ml﹕0.2 g)3 ml，在導管處于硬膜外腔時給予0.75%鹽酸羅帕卡因注射液(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20052690，規格 10 ml﹕75 mg)7～10 ml，麻醉平面控制在T10以下，60～90 min后追加0.75%鹽酸羅哌卡因4～5 ml維持麻醉，術中HR<50次/min時追加硫酸阿托品注射液(0.5 mg/次)，血壓<60/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時追加鹽酸麻黃堿注射液(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022412，規格 1 ml﹕30 mg)，靜脈注射，6 mg/次。

對照組接受全身麻醉：給予咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222，規格 10 ml﹕50 mg)，靜脈注射，0.04 mg/kg；依托咪酯乳狀注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H32022999，規格 10 ml﹕20 mg)，靜脈注射，0.3 mg/kg；注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030200，規格按C20H28N2O5計5 mg)，靜脈注射，5 μg/kg；注射用維庫溴銨(南京新百藥業有限公司，國藥準字H20067267，規格 4 mg)，靜脈注射，0.1 mg/kg；后行氣管插管、機械通氣，泵入丙泊酚注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138，規格 20 ml﹕0.2 g)，靜脈輸注，4～8 mg/(kg·h)，維持麻醉。

1.3評價指標

(1)記錄兩組麻醉耗時、睜眼時間、應答時間、拔管時間。(2)監測兩組麻醉前(T0)、術前(T1)、術中30 min(T2)、術畢(T3)的HR和MAP。(3)分別于麻醉前、麻醉后12 h、麻醉后24 h、麻醉后72 h采用簡易精神狀況檢測量表(mini mental status examination，MMSE)評估兩組的認知功能，該量表包括定向力(10分)、記憶力(3分)、語言能力(9分)、回憶能力(3分)和注意力(5分)5項，總分30分，總分越高提示精神狀況越好[4]。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組麻醉相關指標比較

兩組麻醉耗時、睜眼時間、應答時間、拔管時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉相關指標比較

2.2兩組各時點HR和MAP水平比較

兩組不同時點HR、MAP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組各時點HR和MAP水平比較

2.3兩組麻醉前后MMSE評分比較

試驗組麻醉后24 h的MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組其他時段的MMSE評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組麻醉前后MMSE評分比較(分，

3 討論

老年人的器官儲備機能明顯下降，麻醉及骨科手術對其血流動力學和應激反應的影響更為明顯，故術后認知功能障礙的發生風險較高[5-6]。硬膜外麻醉、全身麻醉均為臨床常用的麻醉方式。其中，硬膜外麻醉能可逆性阻斷脊神經傳導功能，進而發揮麻醉作用，具有神經損傷率低、阻滯廣泛等優點[7]；而全身麻醉作用區域廣，麻醉效果較好，但該麻醉方式使用藥物劑量更大，其中咪達唑侖(有致遺忘作用)、丙泊酚(影響精神和運動功能)等藥物會增大術后認知功能障礙的發生風險[8]。

本研究結果顯示，兩組麻醉耗時、睜眼時間、應答時間、拔管時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組不同時點HR、MAP比較，差異無統計學意義(P>0.05)。由此提示，采用上述兩種麻醉方式均可維持骨科手術老年患者的生命體征平穩，保障手術安全。但試驗組麻醉后24 h的MMSE評分高于對照組(P<0.05)，表明行硬膜外麻醉對患者認知功能的影響相對較小，這可能與全身麻醉中所使用的藥物劑量大有關，全身麻醉藥物可進入中樞神經系統，對中樞影響較大，而硬膜外麻醉可阻滯傷害性刺激向中樞神經系統傳遞，因而對認知功能的影響較小。

綜上所述，硬膜外麻醉與全身麻醉均可維持骨科手術老年患者的生命體征平穩，但硬膜外麻醉對術后短期認知功能的影響較小。