自擬化瘀湯在子宮內膜息肉患者宮腔鏡電切術后的應用效果

范粵縉，鄒燕珠，陳曉燕

廣東省梅州市第二中醫醫院 (廣東梅州 514000)

子宮內膜息肉是由于子宮內膜局部過度增生所致，多數患者伴有白帶異常、腹痛、不規則陰道出血、不孕等表現。該病是婦科常見病、多發病，好發于育齡女性和絕經后女性，目前，臨床尚不清楚其病因，多認為與內分泌紊亂、炎癥或長期過量攝入雌激素有關。臨床常采用宮腔鏡手術治療該病患者，具有息肉定位準確、可靈活選擇手術范圍、術后恢復快、出血量少、可保留器官功能、并發癥發生風險低等優勢，但疾病復發風險高，不利于預后[1]。基于此，本研究分析自擬化瘀湯在子宮內膜息肉患者宮腔鏡電切術后的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月至2019年10月我院收治的100例子宮內膜息肉患者，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組50例。對照組年齡21～41歲，平均(35.21±2.25)歲；病程2～8年，平均(4.24±1.51)年。試驗組年齡22～43歲，平均(35.21±2.45)歲；病程2～8年，平均(4.27±1.34)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組單純行宮腔鏡電切術治療：于患者月經干凈后3～7 d行手術治療，術前8 h，予以400 μg米索前列醇(湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696，規格 0.2 mg)軟化宮頸(陰道內給藥)；開始手術前對患者行宮頸旁神經阻滯麻醉，即在兩側宮頸旁分別注入5～10 ml 1%鹽酸普魯卡因注射液(江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20023101，規格 10 ml︰100 mg)，5 min后開始手術；手術時協助患者取截石位，常規采用0.25%～0.50%碘伏消毒外陰、陰道，鋪巾后消毒尿道外口，使用宮頸鉗夾持宮頸，并用探針探明宮腔深度和方向，然后向宮腔內注入膨宮液(0.9%氯化鈉注射液)充盈宮腔，速度為240～260 ml/min，注入后緩慢置入宮腔鏡(奧林巴斯，型號：CLV-S45)，之后將光源打開，繼續注入膨宮液，維持壓力在13～15 kPa，待宮腔充盈后，用垂直電切環切割宮底，處理完宮底，即用90°切割環先將電切環推出鏡鞘伸至遠處，然后按照切除深淺或長短距離的要求，由遠及近地作平行方向切割，先行帶鞘回拉順行切除，然后緩慢放松手柄彈簧，將電切環移入鏡鞘內，再放開踏腳，將息肉完全切割，并切除內膜下2～3 mm的淺肌層，然后退出電切鏡，用卵圓鉗將子宮內膜碎屑取出，術畢，最后將切除的息肉組織及子宮內膜碎屑送病理檢查。

試驗組先行宮腔鏡電切術，且于術后加用自擬化瘀湯治療：手術方式同對照組；自擬化瘀湯方劑組成為當歸30 g、川芎15 g、桃仁10 g、紅花8 g、姜炭15 g、益母草15 g、炙甘草6 g，可根據患者病情嚴重程度適當加減藥物劑量，伴腹痛患者加木香、烏藥、香附各10 g，伴惡心嘔吐患者加艾葉、吳茱萸各10 g，伴腰酸患者加杜仲、桑寄生各12 g，伴盆腔炎癥患者加蒲公英、紅藤各12 g，伴脾虛呆滯患者加白術、黨參各10 g，伴血虛明顯患者加何首烏10 g，加水煎至200 ml，1劑/d，分2次服用，持續治療4周。

1.3評價指標

比較兩組性激素水平、術后活動時間、住院時間及疾病復發率。(1)性激素水平：治療前和治療3個月后，采集患者空腹肘靜脈血4 ml，以3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用羅氏Cobas e411全自動化學發光儀，以化學發光法檢測患者黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇及催乳素水平。(2)疾病復發：隨訪6個月，統計疾病復發情況，即已治愈的病例再次因子宮不規則出血等癥狀就診，且B超檢查出現新增息肉。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組性激素水平比較

治療前，兩組黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇、催乳素水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇、催乳素水平均改善，且試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組性激素水平比較

2.2兩組術后活動時間、住院時間比較

試驗組術后活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后活動時間、住院時間比較

2.3兩組疾病復發率比較

經治療，兩組均治愈，隨訪6個月，結果顯示，試驗組疾病復發率為2.00%(1/50)，低于對照組的16.00%(8/50)，差異有統計學意義(χ2=4.396，P=0.036)。

3 討論

在異常子宮出血患者中，子宮內膜息肉的發病率僅次于子宮內膜增生，在婦科良性疾病中的發病率居第二位[2]。針對該病患者，常規止血、激素治療和刮宮往往無效，臨床常采用手術治療，目的是清除息肉，積極消除癥狀[3-4]。目前，臨床常用的兩種手術方法包括宮腔鏡刮宮術和宮腔鏡電切術，其中宮腔鏡電切術可在直視下操作，具有創傷小、手術范圍小、出血量少、手術時間短、術后恢復快等優勢，逐漸成為治療子宮內膜息肉患者的優選方法[5-6]。但是，該術式未從病因入手，雖可獲得一定的療效，但疾病復發率較高，因此，于術后予以病因治療非常必要。

中醫認為，子宮內膜息肉屬“痛經”范疇，病機是體內瘀血阻經，故臨床治療應以活血化瘀、破血行氣為主，輔以益氣調肝、清熱利濕等藥物[7]。本研究中的自擬化瘀湯由當歸、川芎、桃仁、紅花、姜炭、益母草、炙甘草等中藥組成，其中川芎可有效擴張血管，降低血管壓力，避免血栓形成；當歸可活血補血；桃仁可涼血止血，散瘀鎮痛；紅花可活血通經，散瘀鎮痛；姜炭可消積鎮痛，破血行氣；益母草可活血調經，利水消腫，清熱解毒；炙甘草可益氣復脈，清熱解毒。諸藥共用可改善機體血液循環，避免血瘀，加速腫塊吸收，緩解疼痛，對于預防子宮內膜息肉術后粘連和降低疾病復發率具有重要的作用[8-9]。且本研究所用自擬化瘀湯方劑的劑量可根據患者的臨床情況和個人因素調整，以便達到理想的治療效果。本研究結果顯示，治療3個月后，兩組黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇、催乳素水平均改善，且試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；隨訪6個月，試驗組疾病復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，自擬化瘀湯在子宮內膜息肉患者宮腔鏡電切術后的應用效果明顯，可改善預后，降低疾病復發風險。