三氧化礦物凝聚體聯合富血小板纖維蛋白應用于慢性根尖周炎患者手術中的臨床效果

陳玲浩

寧德市中醫院 (福建寧德 352100)

目前，臨床上針對慢性根尖周炎患者主要采取根管治療措施。傳統根管治療措施的臨床應用受器械、設備、材料等因素影響，治療效果不甚理想[1-2]。近年來，臨床開始推廣應用顯微根尖手術，該術式可對管間峽區進行清晰定位，有利于準確辨別牙根及骨組織，有助于醫師更準確地清除病灶組織。但該術式所應用的根尖封閉材料直接關系手術的成功率，故保障封閉材料的安全性、邊緣封閉性及組織相容性在提高手術效果方面起著關鍵的作用[3]。本研究主要探討三氧化礦物凝聚體(mineral trioxide aggregate，MTA)聯合富血小板纖維蛋白(platelet-rich fibrin，PRF)應用于慢性根尖周炎患者手術中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月至2020年12月我院收治的78例行慢性根尖周炎手術治療的患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各39例。對照組男27例，女12例；年齡24～71歲，平均(48.16±3.75)歲。試驗組男26例，女13例；年齡24～72歲，平均(48.44±3.68)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。納入標準：根管變形較為嚴重，存在明顯的根尖彎曲現象，且疏通難度較大；根尖解剖變性，且根管末端呈現為三角狀以及漏斗狀，根尖未發揮完善；存在根尖周囊腫，術后不愈合。排除標準：不能耐受手術操作；伴有系統性疾病；存在根管側穿；牙周病呈重度。

1.2方法

術前，通過X線片(西諾德牙科設備公司，Sirona Dental Systems GmbH)全面掌握患者牙根形態、長度及根尖周部位的病變情況，在必要的情況下輔助應用計算機斷層掃描(西諾德牙科設備公司，ORTHCPHOS XG 5 Ceph型)。采用局部麻醉，常規消毒、鋪巾，在手術區域做斜形切口以及齦溝內切口，翻開全層牙齦的黏骨膜瓣后進行根尖區定位，去骨開窗，充分暴露根尖區，徹底刮除根尖周圍肉芽組織，使用0.9%氯化鈉注射液及雙氧水進行牙根沖洗，沿根管長軸方向展開根尖倒預備、常規制備洞型，洞深≥3 mm，應用MTA展開根尖充填，然后壓實；對照組在倒充填完成后直接間斷縫合，在牙齦黏骨膜瓣復位后關閉傷口，使用塞治劑覆蓋創面；試驗組在倒充填完成后，使用消毒紗布將PRF輕輕擠壓為薄膜狀后并劃分為兩部分，第一部分使用剪刀修剪為小碎片狀，然后填充于根尖骨腔中，壓實，另一部分PRF薄膜進行修整后完全覆蓋根尖區域表面，延伸至正常牙槽骨表面，將牙齦黏骨膜瓣復位后間斷縫合，使用塞治劑覆蓋創面處。

1.3評價指標

(1)治療總有效率：痊愈為患者根尖透射區完全消失，且牙周膜間隙恢復至正常狀態，硬骨板處于完整狀態；顯效為患者根尖透射區縮小，牙周膜間隙比較寬，呈新月狀，硬骨板不完整；有效為根尖透射區存在縮小現象，但并不明顯；無效為根尖透射區范圍不變，或存在增大趨勢；治療總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%[4]。(2)分析兩組的臨床影像學檢查結果，并根據臨床癥狀及X線片檢查結果判定手術成功率。(3)疼痛程度：應用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者的疼痛程度，評分范圍為0～10分，分值越高表示患者的疼痛癥狀越嚴重。(4)統計兩組治療期間存在的不良反應，如腫脹、感染、瘺管形成、瘺管未閉合等。(5)統計兩組齦溝出血指數、菌斑指數、牙周探診深度、牙齒松動度等指標。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組治療總有效率、手術成功率比較

試驗組治療總有效率、手術成功率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率、手術成功率比較

2.2兩組不良反應發生率比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[例(%)]

2.3兩組VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組VAS評分比較(分，

2.4兩組臨床預后指標比較

試驗組齦溝出血指數、菌斑指數、牙周探診深度、牙齒松動度均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床預后指標比較

3 討論

外科根尖手術治療措施可徹底清除根尖周病變組織，在切除根尖后對患者實施根尖倒充填操作，對消除慢性根尖周炎具有十分重要的作用[5]。在根尖手術操作期間，最重要的步驟是根尖倒充填操作，嚴密充填有利于避免再次感染的發生，同時對于根尖周組織牙骨質具有理想的刺激作用，在手術操作期間，若根尖封閉不嚴密，則會引起根尖微滲漏，導致治療失敗[6]。為此，在根尖手術中需要合理選擇充填材料，保障充填材料的良好生物相容性。隨著醫療技術的進步，血小板凝集物于口腔頜面部手術中發揮了較大的作用，尤其適用于種植修復中，可加快患者術后的康復速度[7]。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率、手術成功率均高于對照組，不良反應發生率低于對照組，治療后VAS評分低于對照組，齦溝出血指數、菌斑指數、牙周探診深度、牙齒松動度均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因如下：在慢性根尖周炎手術中最常用的倒填充材料為MTA，與其他倒填充材料相比，其具有更好的邊緣封閉性，這與MTA耐潮濕、凝固時間長具有密切的聯系；PRF屬于第二代的血小板濃縮制品，制作簡單，含有除血漿及紅細胞外的成分，包括纖維蛋白、血小板、白細胞及生長因子等，因PRF具有纖維蛋白網狀的結構優勢，在細胞因子釋放方面具有較高的持久性，故在組織修復期間細胞因子所發揮的作用更理想，這對于促進創面愈合具有重要作用。

綜上所述，在慢性根尖周炎患者手術治療期間聯合應用MTA、PRF治療的效果顯著，具有較高的手術成功率，且可減輕疼痛，減少不良反應，有利于改善患者的臨床癥狀。