痰熱清注射液輔助治療肺炎支原體肺炎患兒的療效

陳寶穎，張洪成

1 天津市寶坻區人民醫院檢驗科 (天津 301800)；2 天津市寶坻區中醫醫院急診科 (天津 301800)

肺炎支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia，MPP)是較為常見的兒童呼吸道感染疾病，患兒在發病后若不及時接受治療易轉化為重癥，對患兒的肺部功能等影響較大，因此需采取及時有效的治療方法[1]。抗生素治療是治療該疾病患兒的主要方式，目的是控制感染的進一步惡化。大量研究表明，肺炎支原體會對同種抗生素產生抗藥性，從而降低臨床療效，延長患兒的恢復期[2]。痰熱清注射液具有清熱、化痰、解毒的功效，目前被臨床廣泛應用。本研究旨在探討痰熱清注射液輔助治療MPP患兒的療效及對炎癥指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年11月我院收治的108例MPP患兒，隨機分為對照組和試驗組，每組54例。試驗組男30例，女24例；年齡2～10歲，平均(5.33±1.65)歲；病程6～20 d，平均(10.62±1.49)d。對照組男28例，女26例；年齡2～9歲，平均(5.21±1.08)歲；病程5～19 d，平均(10.45±1.51)d。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》[3]中關于MPP的診斷標準，即持續咳嗽、發熱、X線檢查肺內有陰影；家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：患兒患有肺結核、肺部發育不良等肺部疾病；患兒有肝、腎等重要器官疾病；對本研究中使用的藥物具有過敏等癥狀。

1.2方法

所有患兒在入院后進行相關檢查并設立檔案，同時進行止咳化痰、退熱、平喘等常規治療。

對照組使用注射用阿奇霉素(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20064711，規格0.125 g)，按10 mg/kg的劑量標準根據患兒體質量配藥，加入5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，1次/d，治療5 d，然后改成阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112，規格0.1 g/袋)按10 mg/kg的劑量口服治療3 d，停藥4 d后，繼續治療3 d。

試驗組在對照組基礎上使用痰熱清注射液(上海凱寶藥業有限公司，國藥準字Z20030054，規格10 ml/支)，20 ml/次，加入5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，注意控制滴數在60滴/min，1次/d，持續治療7 d；阿奇霉素用法用量同對照組。

兩組均于治療15 d后進行療效觀察。

1.3評價指標

(1)臨床療效評價標準：治療后，病情控制，咳嗽、咳痰、發熱等癥狀基本消失，肺部聽診無濕性羅音為顯效；治療后，病情有效緩解，癥狀減輕明顯為有效；治療后，癥狀無明顯改善為無效；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)炎癥因子、免疫功能指標：抽取兩組治療前后的空腹靜脈血5 ml，以2 500 r/min離心5 min，取上層血清，應用酶聯免疫吸附法檢測炎癥因子水平，包括血清C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細胞介素6(interleukin 6，IL-6)、白細胞介素10(interleukin 10，IL-10)及降鈣素原(procalcitonin，PCT)；采用深圳邁瑞BricyteE6流式細胞儀檢測免疫功能指標，包括T細胞亞群CD3+和CD4+。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組治療前后炎癥因子比較

治療前，兩組CRP、IL-6、IL-10、PCT水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組CRP、IL-6、IL-10、PCT水平均顯著降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子比較

2.2兩組治療前后免疫功能比較

治療前，兩組CD3+、CD4+水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組CD3+、CD4+水平均明顯著升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能比較

2.3兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

MPP作為高發性兒科疾病，其發病機制尚未被完全明確。目前，主流理論認為兒童機體免疫力較差，肺炎支原體容易入侵，從而造成黏膜損傷，使肺炎支原體清除能力發揮作用受到遏制[4]。機體被感染后導致炎癥反應，血清中的炎性因子被釋放，會導致肺部損傷的發生，使患兒出現咳嗽、咳痰、胸腔積液等癥狀，發展至后期嚴重時會出現呼吸困難、肺壞死等并發癥[5]。

阿奇霉素是一種半合成的大環內酯類抗生素，對部分革蘭陽性球菌、支原體等細菌具有良好的抑制作用[6]；在進入機體后有較強的滲透能力，對于炎癥部位的作用效果較強，且半衰期較長；但長期使用會產生嚴重的抗藥性，且對患兒胃腸道系統產生不良刺激，導致其出現惡心、嘔吐、過敏反應等不良癥狀[7]。隨著中醫學的發展，部分中藥制劑開始引入此癥的治療中，痰熱清注射液是其中頗具代表性的藥物。

中醫認為，肺炎支原體感染為風寒濕邪入侵蝕肺臟，誘發咳嗽、咳痰等癥狀，治療應以疏風清熱、宣肺化痰為主[8]。痰熱清注射液為純中藥制劑，其中的黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒；熊膽粉清熱，具有抗菌、消炎之功效；山羊角可鎮靜退熱；金銀花可清熱降火、保護腸胃；連翹可清熱解毒、散結消癰；此5種藥物協同作用，不但可抗菌消炎，而且可有效提升患者的機體免疫力[9]。本研究結果表明，試驗組治療總有效率顯著高于對照組，炎癥因子和T細胞亞群水平的改善幅度明顯高于對照組(P<0.05)。分析其原因為，在現代藥理學中，痰熱清注射液可改變痰液的黏稠度，促進痰液的順利排出，有廣譜的抗菌、抗病毒作用，可抑制中樞發熱介質，從而達到解熱、抗驚厥、抑制炎癥因子產生、促進Th2細胞亞群分化、提高免疫功能的作用，從而加快癥狀緩解，改善預后。

綜上所述，痰熱清注射液輔助治療MPP患兒的療效顯著，可有效降低炎癥因子水平，提升免疫力，從而促進患兒的康復。