自體血回收機在行脊柱手術患者中的應用效果

何盈盈，孟超

天津康復療養中心 (天津 300000)

輸血是臨床治療的一項重要且基礎的工作，對搶救危急重癥患者具有十分重要的作用[1]。近年來，臨床上的大型脊柱手術越來越多，對血液的需求量也逐漸增加。傳統的異體輸血模式不僅費用較高，還可導致患者出現發熱、溶血、免疫抑制等不良反應，甚至引起感染、梅毒等疾病[2]。而自體血回輸則可最大限度地避免由異體血所致的不良反應。何小波等[2]的研究表明，在剖宮產手術中應用回收式自體輸血可保留產婦術中失血，減少異體血輸血量。基于此，本研究旨在探討自體血回收機在行脊柱手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年7月至2020年5月天津康復療養中心收治的74例行脊柱手術患者為研究對象，根據輸血方式的不同將其分為試驗組和對照組，每組37例。對照組男22例，女15例；年齡29～55歲，平均(39.8±9.1)歲；手術類型，脊柱骨折復位融合內固定術19例，椎間盤摘除、滑脫復位融合內固定術18例。試驗組男23例，女14例；年齡29～58歲，平均(40.4±8.7)歲；手術類型，脊柱骨折復位融合內固定術17例，椎間盤摘除、滑脫復位融合內固定術20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2方法

術前，向患者講解疾病的相關知識、注意事項，解除患者及其家屬的思想顧慮，并向其講解自體血回收的優勢、異體血輸注的弊端，使患者及其家屬知情同意。

兩組均接受全身麻醉手術。

對照組術中根據《臨床輸血技術規范》[3]相關要求接受常規異體血輸注。

試驗組術中應用自體血回收機(北京京精醫療設備有限公司，自體-3000P型血液回收機)進行自體血回收：手術開始前，接通儲血器、回輸袋、分離轉筒、連接管、配置好的抗凝劑等，并與自體血回收機連接，使用抗凝劑(約100 ml)沖洗儲血器；手術開始后，使用吸引器將創口出血、抗凝劑等混合吸入無菌過濾容器中，以0.9%氯化鈉注射液分離、清洗、凈化后，濾出細胞碎片、血小板、游離血紅蛋白等至廢物袋中，后將濃縮血細胞排入輸血袋，再回輸至患者體內；回輸自體血后，若患者機體中的紅細胞壓積仍<25%[4]，則及時為其補充足夠的異體濃縮紅細胞；做好患者并發癥(如低血壓、出血、感染等)的監測和護理，密切監測其生命體征，確保其雙側靜脈通道暢通；及時應用平衡鹽液，避免患者電解質失衡；嚴格遵守無菌操作原則，及時處理、清除污染物。

1.3評價指標

(1)統計兩組術中出血量、異體血輸血量。(2)術前及術后，取患者空腹肘靜脈血約4 ml，以4 000 r/min離心5 min后，采用全自動血液分析儀(廈門海菲生物技術有限公司，RT-7200型)檢測兩組血常規指標，包括紅細胞壓積(hematocrit，Hct)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、紅細胞(red blood cell，RBC)水平。(3)觀察兩組輸血不良反應發生情況。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組術中出血量、異體血輸血量比較

試驗組術中出血量、異體血輸血量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術中出血量、異體血輸血量比較

2.2兩組手術前后血常規指標比較

術前，兩組Hct、Hb、RBC水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組Hct、Hb、RBC水平均低于術前，但組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組手術前后血常規指標比較

2.3兩組輸血不良反應發生情況比較

兩組均未發生嚴重的輸血不良反應。

3 討論

在外科手術中，患者常會發生大量出血等危急情況。大型脊柱手術的難度大、風險高，需及時為患者輸血，以維持其體內血量的平衡[5]。既往臨床多采取異體輸血的方式，但由于血型不匹配等血源因素可導致患者出現并發癥，從而影響其治療[6]。自體血回收機可將手術期間患者的體腔血、引流血等處理后輸回其體內，最大限度地避免由異體血所致的不良反應，為患者提供完全相容的血液。目前，臨床對自體血、異體血的研究認識尚未達成統一[7-8]。因此，進一步分析自體血和異體血在外科手術患者中的應用具有重要的意義。

自體血回收機具有快速收集、分離、凈化血液的功能，便于直接將自體血回輸至患者體內，不僅能解決血源不足的情況，也能最大限度地避免由輸入異體血造成的感染等風險。從臨床角度，該模式具有節約用血的優勢；從醫院角度，該模式可減少庫存血的輸用[9]。本研究結果顯示，試驗組術中出血量、異體血輸血量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明自體血回收可極大程度地滿足脊柱手術的用血需求，降低患者的異體血用量。本研究結果還顯示，術前及術后，兩組Hct、Hb、RBC水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，表明自體血和異體血均能為患者提供合理、可靠的濃縮紅細胞及血紅蛋白[10]。

綜上所述，在脊柱手術中應用自體血回收機安全可靠，有利于減少患者的術中出血量和異體血輸血量。