硫酸特布他林注射液聯合糖皮質激素與吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果

謝武明，劉媛

贛州市人民醫院 (江西贛州 341000)

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性呼吸道疾病，以氣道不可逆的氣流受限為特征。當患者處于急性發作期時，呼吸困難、胸悶等癥狀會加重，嚴重影響其生命質量。臨床常采用支氣管擴張劑及糖皮質激素聯合方案治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，可達到擴張氣道、改善通氣質量及消除炎癥反應的作用，但部分患者療效欠佳[1]。國內有關于吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療慢性阻塞性肺疾病患者的報道均未就治療效果形成定論。因此，本研究在硫酸特布他林注射液及吸入用布地奈德混懸液治療基礎上，增加吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療，觀察其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月至2020年2月于我院就診的68例慢

性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象，按隨機雙盲法分為試驗組和對照組，各34例。試驗組男20例，女14例；年齡45～77歲，平均(61.8±4.4)歲；病程4～12年，平均(10.2±2.3)年。對照組男18例，女16例；年齡47～75歲，平均(62.2±4.7)歲；病程5～13年，平均(10.7±2.8)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經患者同意且受醫院醫學倫理委員會監督。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略》(2011年修訂版)[2]中關于慢性阻塞性肺疾病的相關診斷標準；患者靜息狀態下，血二氧化碳分壓在50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，血氧分壓在60 mmHg以下，且經臨床綜合診斷確診，處于急性發作期。排除標準：合并其他嚴重呼吸道疾病；存在嚴重機體病變；對本研究藥物過敏或不耐受。

1.2方法

所有患者入院后均完善檢查，并對癥實施祛痰、吸氧等治療。

對照組采用硫酸特布他林注射液及吸入用布地奈德混懸液治療：硫酸特布他林注射液0.5 mg(成都華宇制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20010703，規格1 ml︰0.25 mg)與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，3～4次/d；吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20140474，規格2 ml︰0.5 mg×30支)2 ml與2 ml 0.9%氯化鈉注射液充分混合后，置于江西晶康宇醫療科技有限公司生產的YW-B03霧化吸入器中，實施5～10 min的霧化吸入治療，2次/d。

試驗組在對照組基礎上增加吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療：吸入用乙酰半胱氨酸溶液3 ml(意大利ZAMBON S.p.A，批準文號：H20150548，規格3 ml︰0.3 g×5支)與3～5ml 0.9%氯化鈉注射液混合后，霧化吸入，1～2次/d。

所有患者均連續治療2周后評估療效。

1.3評價指標

(1)疾病改善情況：顯效為患者呼吸困難、胸悶等癥狀消失，且肺功能和血氣指標下降至正常范圍；有效為上述癥狀和指標均有進行性改善；無效為未達以上標準或者病情加重；疾病改善率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)炎癥指標：收集患者的清晨空腹靜脈血液3 ml為標本，以3 000 r/min的速度離心10 min后，分離血清，采用速率散射比濁法檢測C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)，酶聯免疫吸附法檢測及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)。

1.4統計學處理

2 結果

2.1疾病改善情況

試驗組疾病改善率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疾病改善情況比較

2.2炎癥指標

治療前，兩組CRP、TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組CRP、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后炎癥指標比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統常見病，患病后可導致患者食欲不振、胸悶等癥狀，肺功能損傷以及免疫能力降低，并呈進行性發展，有不斷加重的傾向，嚴重影響患者的生命質量。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者氣道受阻情況嚴重，并且氣道黏膜受到炎癥的侵襲，易導致呼吸困難、胸悶等癥狀加重。因此，需要實施有效的治療措施，改善癥狀，提升患者的生命質量。

針對慢性阻塞性肺疾病加重期患者，目前病因未明，只能通過選擇長效的抗生素進行治療，但長期用藥不僅會引發不良反應，還會產生耐藥性，使得疾病治療難度增加。目前，臨床醫師多采用硫酸特布他林注射液聯合吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療，療效顯著[3]。本研究結果顯示，試驗組疾病改善率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前，兩組CRP、TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組CRP、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；提示硫酸特布他林注射液聯合糖皮質激素與吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果顯著，可提升通氣質量，減輕炎癥反應，促進疾病轉歸。硫酸特布他林注射液是常用的支氣管擴張劑，可刺激β腎上腺素激動，激發腺苷酸環化酶反應，減少游離鈣在血管上皮中的濃度，促進支氣管纖毛運動，增加支氣管擴張頻率，緩解患者通氣困難癥狀[4]。吸入用布地奈德混懸液則通過霧化吸入直達病灶，發揮抑制支氣管炎癥反應的作用，提升局部用藥濃度，具有較好的抑菌及殺菌效果。吸入用乙酰半胱氨酸溶液是黏液溶解劑，具有強效溶解黏痰作用，其中巰基能有促進痰液中糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵斷裂，降低痰液粘性，從而易于咳出，還能使膿性痰液中的DNA纖維斷裂，溶解膿性痰，對于一般祛痰藥無效的患者，療效顯著[5-6]。

綜上所述，硫酸特布他林注射液聯合糖皮質激素與吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果顯著，可提升通氣質量，減輕炎癥反應，促進疾病轉歸。