盆底康復治療儀聯合知信行護理在行子宮全切術子宮肌瘤患者中的應用效果

蘇惠瑜，龐紅芳，游美鳳

廈門大學附屬婦女兒童醫院·廈門市婦幼保健院 (福建廈門 361000)

子宮肌瘤屬于婦科常見腫瘤，嚴重影響患者的身心健康，需盡快予以手術治療。子宮全切術能有效清除肌瘤，改善患者的臨床癥狀，是治療子宮肌瘤患者的高效術式。但該術式會破壞患者盆腔整體結構，導致其盆底功能發生改變，且患者術后盆底肌力下降明顯，盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)發生率較高，需采取相應的措施予以干預[1]。知信行護理通過改變患者的認知來影響患者的行為及心理，提高患者的鍛煉依從性，促進術后盆底功能的恢復[2]。盆底康復治療儀是臨床常用的恢復盆底功能的物理儀器，通過肌電刺激促進盆底肌肉收縮，糾正盆底肌支持功能缺陷，提高盆底肌力，幫助恢復盆底功能[3]。基于此，本研究旨在分析盆底康復治療儀聯合知信行護理在行子宮全切術子宮肌瘤患者中應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年10月于我院實施子宮全切術的80例子宮肌瘤患者，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡30～55歲，平均(42.55±2.15)歲；體質量指數(body mass index，BMI)17.0～28.0 kg/m2，平均(26.12±0.26)kg/m2；肌瘤數量2～6個，平均(4.35±0.15)個；肌瘤直徑3～7 cm，平均(5.35±0.25)cm。觀察組年齡32～58歲，平均(42.58±2.16)歲；BMI 17.5～28.5 kg/m2，平均(26.10±0.28)kg/m2；肌瘤數量3～7個，平均(4.38±0.14)個；肌瘤直徑2～6 cm，平均(5.32±0.23)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經廈門大學附屬婦女兒童醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《婦產科學》(第9版)[4]中子宮肌瘤的診斷標準，且均經影像學檢查確診；患者和(或)家屬均簽署知情同意書；心、肝、腎功能正常；免疫功能正常。排除標準：腹壁廣泛瘢痕或腹腔內廣泛粘連；合并陰道炎、盆腔炎、泌尿系統感染；凝血功能異常。

1.2方法

對照組采用知信行護理干預，具體如下。(1)增強疾病認知度：術后通過床旁宣教向患者介紹術后注意事項、護理要點、并發癥預防措施、盆底功能訓練等知識，提升患者對疾病的認知。(2)樹立康復信心：術后引導家屬與患者主動參與護理，通過播放教育片、發放知識手冊、組織健康知識講座等提高患者對疾病的認知程度，建立康復信心，在與患者溝通期間評估患者的健康知識掌握情況，針對未掌握的患者重復宣教，不斷強化患者戰勝疾病的信念。(3)形成健康行為：告知家屬術后注意事項及不良反應表現，術后指導患者自主監測引流管及引流液情況；若患者傷口感染或疼痛，則遵醫囑服抗炎鎮痛藥物；在患者可下地活動后，指導并協助患者進行盆底功能鍛煉，要求患者自然站立，并攏雙腳足跟，腳掌向外打開，臀部用力維持10～20 s，緩慢抬起足跟后緩慢放下，5回/組，5組/次，4次/d；要求患者平躺后分開雙腳，與肩同寬，曲起雙膝，吸氣時高舉臀部，收縮臀肌1～2 min后吐氣時恢復至平躺狀態，5回/組，5組/次，4次/d；要求患者靠墻站立，緊貼墻壁做縮緊肛門動作，收緊5 s后放松，10 min/組，3組/d。

觀察組在對照組基礎上于術后第1天使用盆底康復治療儀[大悅創新(蘇州)醫療科技股份有限公司，P6型]干預，指導患者取半臥位，分開雙膝充分暴露外陰，均勻涂抹潤滑導電膏于康復儀治療頭表面，將治療頭緩慢放入陰道內，在兩側髂骨表皮及腹肌表面粘貼中性電極，連接電源后先行Ⅰ類肌模塊訓練，纖維刺激頻率50 Hz，電流強度20 mA，依據康復儀屏幕圖形指示收縮盆底肌5次，每次保持2 s，放松2 s，重復此動作5 min；然后進行Ⅱ類肌模塊訓練，肌纖維刺激頻率80 Hz，電流強度60 mA，訓練頻率和Ⅰ類肌模塊訓練一致，20 min/次，每3天訓練1次。

兩組均干預至出院，并進行為期1個月的隨訪。

1.3觀察指標

(1)盆底肌力：分別于干預前及出院時對患者的盆底肌力進行檢查，檢查者左手掌輕壓患者腹部，右手中指及食指進入患者陰道內判定盆底肌力情況，0級為感受不到肌肉收縮；1級為能感覺到肌肉輕微收縮，但無法維持；2級為能明顯感覺肌肉收縮，僅能維持2 s，并能完成2次；3級為肌肉收縮能使手指向上向前運動，可維持3 s，能完成3次；4級為肌肉收縮有力，能抵抗手指的壓力，可維持4 s，能完成4次；5級為肌肉收縮有力，能持續對抗手指壓力超過5 s，完成5次及以上。(2)統計干預及隨訪期間兩組盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)發生率，包括盆底器官脫垂、尿失禁、糞失禁、性功能障礙。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組盆底肌力比較

干預前，兩組盆底肌力比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院時，觀察組盆底肌力優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌力比較(例)

2.2兩組PFD發生情況比較

觀察組干預及隨訪期間PFD發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PFD發生率比較[例(%)]

3 討論

子宮全切術治療子宮肌瘤患者的臨床效果較好，但由于手術操作的影響，可引起患者術后盆底肌力下降及PFD的發生，往往不利于患者的術后恢復。因此，如何改善患者術后盆底功能是臨床關注的重點。知信行護理干預能幫助患者了解正確的健康知識，強化其康復信念，繼而愿意主動參與盆底功能訓練，在一定程度上改善患者的盆底肌力，降低PFD發生率[5]。但知信行護理缺乏客觀的訓練指導標準，干預效果受患者主觀因素影響較大，常常無法達到預期效果，故需尋求更為有效的聯合干預方案。

目前，盆底康復治療儀被廣泛用于盆底功能障礙患者中，該儀器可主動刺激盆底肌肉收縮，有效減弱患者主觀因素對干預效果的影響。

本研究結果顯示，出院時，觀察組盆底肌力優于對照組，干預及隨訪期間PFD發生率均低于對照組，表明將盆底康復治療儀聯合知信行護理用于行子宮全切術子宮肌瘤患者中，能有效提升盆底肌力，降低PFD發生率。分析其原因為，盆底康復治療儀通過內置于陰道內的治療頭發射出相應強度的脈沖電流，不斷刺激患者盆底肌的支配神經，不僅能預防盆底肌肉萎縮，而且能有效調節肌肉神經興奮性，利于修復損傷的盆底肌力，改善盆底功能障礙情況，降低PFD發生率[6]。在患者應用盆底康復治療儀進行干預的期間，可依據康復儀屏幕圖形指示進行盆底肌訓練，指導患者盆底肌肉科學用力，聯合知信行護理干預后能發揮協同作用，更好地恢復患者盆底肌力，降低PFD發生率。

綜上所述，將盆底康復治療儀聯合知信行護理用于行子宮全切術子宮肌瘤患者中能有效提升盆底肌力，降低PFD發生率。