間歇式充氣壓力治療儀聯合針對性護理對ICU患者凝血功能及并發癥的影響

曹慧連，王秋蘭，黃平順，張三妹

贛南醫學院第二附屬醫院重癥醫學科 (江西贛州 341600)

重癥監護病房(intensive care unit，ICU)是現代醫療機構收治危重癥患者的主要病房。ICU環境封閉，病室內使用的各類急救、監護設備較多，產生的噪聲也較多，對醫護人員的工作及患者的心理均產生了一定的影響[1-2]。臨床在開展ICU診療工作中發現，由于患者多需嚴格臥床制動，無法與親屬聯系，加之頻繁的診療操作，其生理及心理往往承受著較大的壓力，導致治療期間并發癥的發生風險增加，甚至可出現持續性身心障礙。下肢深靜脈血栓形成是ICU患者較為常見的并發癥，初期較為隱匿，缺乏特異性表現，但可對ICU診療工作的開展產生較大的影響[3-4]。近年來，間歇式充氣壓力治療儀被應用于ICU患者的治療中，可顯著降低治療期間并發癥的發生風險。基于此，本研究進一步探討間歇式充氣壓力治療儀對ICU患者凝血功能及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年4月至2020年3月我院ICU收治的64例患者，依據隨機雙盲法分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組男19例，女13例；年齡19～64歲，平均(49.81±2.39)歲。對照組男20例，女12例；年齡20～66歲，平均(50.24±3.41)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：收治入我院ICU，且入組時收治ICU時間在48 h以內；年齡>18歲；入組后ICU治療時間>7 d；臨床資料完整；ICU治療期間配合度高。排除標準：合并嚴重心理疾病；入住ICU前合并嚴重感染；既往有凝血功能障礙；有精神病史；未達ICU轉出標準即離院者；合并嚴重器質性病變；合并惡性病變；有溝通障礙。

1.2方法

兩組均接受常規治療，包括針對性藥物治療、抗感染、給氧、補液等，對于需要接受機械通氣干預的患者，采用無創呼吸機(美國偉康醫療器械公司，BiPAP Vision40型)維持其呼吸功能。

對照組采用常規護理：醫護人員根據患者的病變情況遵醫囑開展針對性用藥護理，并采用心電監護儀(深圳市理邦精密儀器股份有限公司，im8A/B型，國械注準20183211554)進行心電監護；做好患者的皮膚與口腔清潔護理，保持患者呼吸道通暢，定期為患者更換體位，對其受壓部位的皮膚進行按摩護理，患者若出現異常情況，需及時上報醫師處理。

觀察組在對照組基礎上應用間歇式充氣壓力治療儀(韓國大星公司，DL2002B 型)聯合針對性護理。(1)治療儀使用方法：協助患者保持平臥位，移除其褲、襪后，于雙下肢佩戴套筒，確保松緊度適宜后，將套筒與套管相連接，并連接治療儀，確保套管通暢無扭曲后，連接電源，將治療儀的壓力控制在25～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，先向踝部緩慢充氣，由下至上循序漸進擠壓小腿、大腿，持續充氣5 min后間歇5 min左右再次充氣，循環間歇治療，每次治療45～50 min，2次/d。(2)針對性護理：a.干預前，向患者說明應用間歇式充氣壓力治療儀的主要目的和方法，以獲得患者的配合；b.干預期間，做好患者的監護工作，確保治療儀處于平穩工作狀態，同時檢查套管、套筒及治療儀之間的連接是否緊密，避免漏氣情況的發生；c.干預后，詢問患者肢體的疼痛情況，一旦出現肢體腫脹、疼痛的情況，須終止治療，同時上報醫師進行詳細檢查，明確患者是否發生下肢深靜脈血栓形成，并停止使用治療儀，護理人員需做好詳細記錄，出現不良事件時及時上報醫師處理。

兩組均護理至轉出ICU。

1.3觀察指標

(1)凝血功能：干預前后，分別采集兩組晨起空腹外周靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心10 min，分離血漿，利用全自動血細胞分析儀(龍力康醫療設備有限公司，WD-3000型)檢測凝血功能相關指標，包括活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶時間(thrombin time，TT)及凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、纖維蛋白原(fibrinogen，Fg)。(2)并發癥發生情況：統計兩組ICU治療期間并發癥發生情況，包括呼吸衰竭、消化道出血、新發感染、下肢深靜脈血栓形成及褥瘡等。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組干預前后凝血功能相關指標比較

干預前，兩組APTT、TT、PT、Fg比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組APTT、TT、PT、Fg均高于干預前，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后凝血功能相關指標比較

2.2兩組ICU治療期間并發癥發生情況比較

觀察組ICU 治療期間并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ICU治療期間并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

ICU患者為各類危重癥患者，受疾病創傷、手術創傷或侵入性操作等因素的影響，患者機體的微血管易遭到破壞，發生局部炎癥反應的風險較高，凝血酶原激酶等炎性物質進入血液后，會直接對機體的凝血系統造成影響；同時，因ICU患者需較長時間處于臥床制動的狀態，易出現Fg及凝血因子積聚的現象，導致血栓形成[5-6]。血栓形成是ICU患者較為常見且嚴重的并發癥之一，以下肢深靜脈血栓形成最為常見，繼發腿痛、腿脹等癥狀，嚴重時還會導致肺栓塞，危害患者的生命健康，故需予以有效的預防措施。常規護理圍繞醫囑開展，對并發癥預防的重視度欠佳，而針對性護理則能夠基于患者具體病情與診療方案擬定護理方案，從遵醫囑施護、并發癥預防等多方面提升護理服務的針對性，達到促進康復的目的。間歇式充氣壓力治療儀是臨床應用較為廣泛的一種醫療儀器，可通過間歇性充放氣對肌肉與血管組織進行按摩，促進靜脈回流，降低血栓形成的發生風險。醫護人員可通過設置治療儀的充放氣時間與頻率，促進靜脈血的排空、充盈，改善血流速度，同時對血管壁進行有效沖刷，抑制凝血因子的黏附與聚集。有研究應用空氣壓力波治療儀對部分腦梗死患者進行輔助治療，結果證明，該治療儀在預防患者下肢深靜脈血栓形成方面的效果確切[7]。

APTT可反映機體內源性凝血系統的功能，其水平能在一定程度上反映凝血因子Ⅴ、Ⅷ的水平。TT為凝血酶時間，TT延長能夠反應機體凝血因子功能降低或消耗增多等情況。PT可反映機體外源性凝血系統的功能，一定程度反映Fg、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平。Fg為纖維蛋白原，是一種具有凝血功能的蛋白質，是機體重要凝血因子之一，其水平升高提示機體中的血液處于一定程度的高凝狀態。ICU患者受病理因素、長期制動因素等的影響，易出現凝血功能異常情況，因而本研究中干預后兩組APTT、TT、PT、Fg均高于干預前，但觀察組上述指標均低于對照組(P<0.05)，這主要與壓力治療儀能夠緩解凝血功能異常情況相關；觀察組ICU 治療期間并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。這一結果表明，間歇式充氣壓力治療儀聯合針對性護理可有效改善患者凝血功能，緩解因制動、病理等因素導致的血液高凝狀態。其原因為，長期制動患者的內源性及外源性凝血系統功能均受到一定的影響，采用間歇式充氣壓力治療儀干預能夠有效改善患者的內源性及外源性凝血系統功能[8]，該儀器通過充氣擠壓階段促進患者的靜脈血流出下肢，放氣階段促使靜脈血回流，實現了下肢靜脈血的循環，通過肌肉血管間歇性按摩能夠模擬生理運動功能，改善肢體血液循環，從而改善患者的凝血功能；輔以圍繞間歇式充氣壓力治療儀開展的針對性護理，做好相關健康指導工作，可提升患者配合度，同時遵醫囑做好間歇式充氣壓力治療儀的連接與治療期間的監護，可確保治療工作順利開展。

綜上所述，對ICU患者應用間歇式充氣壓力治療儀聯合針對性護理有助于改善患者的凝血功能，降低其并發癥的發生風險。