超聲導入治療儀結合綜合護理干預對乳腺癌根治術后患者康復效果的影響

孫巖

遼寧海城市中醫院影像中心 (遼寧海城 114200)

乳腺癌根治術是目前治療乳腺癌患者的首選術式，可提高患者的生存率，改善患者的軀體形象。但術中靜脈結扎可使血液回流受阻，導致組織液在組織間隙中淤滯，引起上肢水腫，影響患者的日常生活能力，增加術后康復難度[1]。因而，在乳腺癌根治術后給予患者有效的護理干預十分必要。綜合護理主要通過藥物敷貼、肢體功能鍛煉等措施促進患者術后康復，可預防上肢水腫，但康復效果有限。超聲導入治療儀是利用超聲藥物透入原理，促使藥物透過皮膚或黏膜進入體內而發揮作用，對促進患者術后快速康復具有一定的意義[2]。本研究旨在分析乳腺癌根治術后患者運用超聲導入治療儀聯合護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年5月至2020年5月我院收治的100例乳腺癌根治術后患者的臨床資料，根據術后干預方式的不同分為對照組(50例)和觀察組(50例)。對照組年齡43～62歲，平均(50.36±2.01)歲；TNM分期[3]：Ⅰ期26例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例；病理類型：腺癌18例，浸潤性導管癌21例，單純癌3例，小葉癌8例。對照組年齡41～61歲，平均(50.33±1.97)歲；TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例；病理類型：腺癌19例，浸潤性導管癌22例，單純癌2例，小葉癌7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫學倫理學相關規定，且病歷資料閱覽經患者同意。

納入標準：經病理學檢查證實為原發性乳腺癌；均于本院成功完成單側乳腺癌根治術聯合腋窩淋巴清掃術治療；臨床資料完整。排除標準：術前存在肢體功能異常者；術前或術后存在嚴重性精神類疾病(如焦慮、抑郁)者；伴有嚴重傳染性皮膚病或皮膚潰爛者；干預期間病死者。

1.2方法

對照組接受綜合護理干預。(1)健康教育：待患者清醒后，由護理人員一對一講解術后康復計劃、上肢水腫知識，以提高患者對疾病的認知；同時以傾聽者的角色與患者進行交談，充分尊重、理解患者，引導其發泄情緒，并列舉治療成功案例提高患者的治療信心。(2)患肢抬高：告知患者患側上肢應避免長時間處于下垂狀態，并指導患者在臥床休息期間采用軟枕墊高患側上肢，在下床活動時可采用吊帶托扶患側上肢。(3)肢體鍛煉：術后24 h內主要進行手部、腕部功能訓練，如握拳、屈腕等，30 min/次，2～3次/d；術后1～3 d以肩關節前屈、后伸運動為主，30 min/次，2～3次/d，注意需緩慢進行；術后4～7 d指導患者獨立完成日常生活活動，如穿衣、吃飯等，然后逐步進行患側手摸同側耳、對側肩等活動；術后1周逐步開始抬高患側上肢(患側肘逐步抬高至肩部水平，20～30 min/次，2～3次/d)、手指爬墻運動(側對墻，保持頭、身體直立，患側手指貼住墻壁并向上運動，20～30 min/次，2～3次/d)等，功能鍛煉應循序漸進。(4)病情護理：密切觀察切口恢復情況，若患者出現水腫、瘙癢等情況需及時進行處理。(5)飲食干預：護理人員根據患者的疾病恢復情況為其制定個性化的飲食方案，禁止攝入辛辣刺激性食物，推薦多食用高蛋白、高營養食物。(6)用藥護理：術后1 d采用加味金黃膏(將大黃75 g、黃柏75 g、姜黃75 g、白芷75 g、天南星30 g、木香30 g、丹皮30 g、虎杖30 g、血羯30 g、天花粉120 g、生甘草20 g研磨成粉，用500 g凡士林加熱成液體狀然后加入藥粉調制成20%的膏狀)50 g均勻涂抹于防水油紙上，并覆蓋紗布制成中藥膏，貼敷于創口距離2～3 cm處的皮膚表面，并用膠布固定，每日換藥1次，持續用藥3周。(6)出院指導：囑患者勿在患側肢體上進行測量血壓、抽血、靜脈或皮下注射等操作，患肢避免過度用力，衣物需寬松；出院時，囑患者定期復診。

觀察組在對照組基礎上聯合超聲導入治療儀(廣州源康鑫實業有限公司，YKX-CD01型)進行干預，撕開儀器配套的貼紙底部離型紙，將貼紙粘貼于患者創口距離2～3 cm處的皮膚表面，注意需避開膠布與切口位置，將1個加味金黃膏(制作方法與對照組一致)置于儀器的空槽內，撕開離型紙后將治療頭固定在治療貼上，連接電源，功率設置為P1～P3檔，逐步增大強度，30 min/次，2次/d，取下治療頭后藥片繼續粘貼30 min。

兩組均需連續干預3周。

1.3觀察指標

(1)比較兩組日常生活能力：分別于干預前、干預3周時，由護理人員采用日常生活自理能力評定表(activity of daily living scale，ADL)[4]評估患者的上肢肢體功能，該量表共10個項目(大便、小便、修飾、用廁、吃飯、移動、步行、穿衣、上樓梯、洗澡)，總分0～100分，分值越高則表示患者的日常生活能力水平越好。(2)比較兩組上肢水腫情況：在干預期間，記錄兩組患者的上肢水腫情況，若較正常皮膚出現腫脹，可伴有水泡，與健側相比臂圍變大則評定為上肢水腫。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組日常生活能力比較

干預前，兩組ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3周時，兩組ADL評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組日常生活能力比較(分，

2.2兩組上肢水腫情況比較

在干預期間，觀察組上肢水腫發生率為13.33%(4/50)，低于對照組的24.00%(12/50)，差異有統計學意義(χ2=4.762，P=0.029)。

3 討論

乳腺癌根治術后患者因創傷、疼痛等導致自我效能感降低，加上患側肢體功能受限、患側肢體水腫等嚴重影響其日常活動能力，延長了術后康復進程。因此，術后早期給予乳腺癌根治術患者有效的護理干預對于促進術后康復效果十分必要。

目前，乳腺癌根治術后患者的護理干預以綜合護理為主，即從患者的實際出發，結合長期的護理經驗，從多個維度為患者提供優質的護理服務，不斷改善護理質量。在護理干預中，運用健康宣教可提高患者對疾病的認知，通過列舉治療成功案例可緩解患者的不良情緒，樹立治療自信心，保證護理進程的順利進行；通過患肢抬高、肢體功能鍛煉可促進患側肢體血液循環和淋巴循環，利于浮腫、炎癥等的消散吸收，有效提高肢體功能；通過中藥敷貼干預，有助于預防水腫，促進患者術后快速康復[5]。相關研究發現，超聲導入治療儀結合護理干預可提高乳腺癌患者術后康復效果[6]。本研究結果顯示，干預3周時，觀察組ADL評分高于對照組，上肢水腫發生率低于對照組，表明乳腺癌根治術后患者采用超聲導入治療儀結合護理干預可提高日常生活能力，降低術后上肢水腫發生率。其原因為，超聲導入治療儀利用超聲波改善皮膚的層脂結構，皮膚表面可產生較多的小孔，進一步促進藥物進入皮膚角質內部，繼而發揮抗炎、消腫的效果，改善肢體功能。此外，超聲波還可增強細胞活力，促進損傷組織的血管形成，利于傷口的愈合，與護理措施聯合運用可進一步提高上肢功能，降低上肢水腫發生率[7]。

綜上所述，乳腺癌根治術后患者采用超聲導入治療儀結合護理干預可提高日常生活能力，降低術后上肢水腫發生率，利于患者術后快速康復。