集束化護理聯合體外振動排痰機在重型顱腦損傷患者中的應用

千方妹，邱曉莉(通信作者)

福建省漳州市第九〇九醫院神經外科 (福建漳州 363000)

重型顱腦損傷是因暴力間接或直接作用于頭部導致的顱腦組織損傷[1]。目前，臨床救治重型顱腦損傷患者的重要方法之一是盡早進行機械通氣和建立人工氣道，但在機械通氣治療中，由于患者機體處于高耗能狀態，抵抗力降低，易發生感染，誘發呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)，威脅患者的生命安全。有研究發現，重型顱腦損傷患者呼吸微弱，咳嗽能力差，易導致痰液在呼吸道內淤積，從而影響氣體交換，誘發肺部感染，加重病情[2]。因此，采取規范的排痰措施意義重大。體外振動排痰機是一種通過震動松動痰液從而促進痰液咳出的機器，與人工叩擊排痰相比，不僅能改善通氣功能，還可預防肺部感染[3]?；诖?，本研究主要探討重型顱腦損傷患者應用集束化護理與體外振動排痰機聯合干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年12月至2020年5月我院神經外科收治的68例重型顱腦損傷患者作為對照組，選取2020年6—11月我院神經外科收治的70例重型顱腦損傷患者作為觀察組。對照組男38例，女30例；年齡33～75歲，平均(50.12±4.39)歲；發病到入院時間0.3～5.8 h，平均(2.08±0.46)h；格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)評分5～7分，平均(6.25±0.61)分。觀察組男41例，女29例；年齡33～74歲，平均(50.59±4.47)歲；發病到入院時間0.4～5.7 h，平均(2.11±0.43)h；GCS評分5～7分，平均(6.30±0.59)分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：患者經電子計算機掃描技術和磁共振成像技術檢查后確診為重型顱腦損傷，符合《第4版美國重型顱腦損傷診療指南》[4]中重型顱腦損傷的相關診斷標準；患者及家屬均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：體溫>37.5 ℃；伴有消化、呼吸等系統惡性疾病；伴有凝血功能障礙；有慢性支氣管炎病史。

1.2方法

對照組采用集束化護理，具體如下。(1)基礎護理：全科室護理人員需學習預防VAP的護理理論知識；開展護理工作時，護理人員要勤洗手，并重視消毒隔離，以減少交叉感染。(2)體位護理：加強對患者的體位管理，適當抬高其床頭，一般為15°～30°，以降低鼻飼時誤吸的發生率。(3)VAP預防護理：護理人員嚴格按照常規吸痰排痰的操作對患者進行氣道吸痰處理，必要時可以采取持續引流，能防止滯留物進入呼吸道而引起VAP；每間隔4 h參照氣囊壓力監測表測量1次氣囊壓力，防止胃內容物、鼻飼液反流。(4)口腔護理：采用0.9%氯化鈉注射液進行漱口，每8小時護理1次，防止口咽部微生物定植，有效預防VAP。(5)鎮靜護理：為縮短拔管時間，護理人員可對機械通氣患者行間斷停用鎮靜劑，落實每日喚醒計劃。(6)深靜脈血栓預防護理：延長呼吸機通氣時間，遵醫采用氣壓治療儀(北京歐萊聯合醫療器械有限公司，型號：IC-1545-DL)，3次/d，以有效預防深靜脈血栓。

觀察組在對照組基礎上采用體外振動排痰機進行干預：患者取側臥位，采用體外振動排痰機(常州思雅醫療器械有限公司，YS8002CX型)進行干預，護士將該設備的振動頻率設置為24 Hz，選擇自動工作模式，一手持叩擊頭柄，一手固定患者，然后將叩擊頭輕放于患者背部皮膚上，按照由下至上、由外至內的順序緩慢移動約10 min，每天排痰處理3次，排痰期間需密切觀察患者呼吸、心率等指標，完成排痰后持續側臥15 min，詳細記錄痰液性質、顏色與量等。

1.3觀察指標

(1)比較兩組排痰效果：肺部無痰鳴音，濕啰音范圍顯著縮小，血氧飽和度>95%，動脈血氧分壓>90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，痰液明顯減少為顯效；肺部未聞及明顯痰鳴音，濕啰音范圍有所縮小，93%≤血氧飽和度≤95%，動脈血氧分壓80～90 mmHg為有效；肺部痰鳴音、濕啰音范圍均無改善，血氧飽和度<93%，動脈血氧分壓<80 mmHg為無效[5]；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組臨床指標：主要為機械通氣時間和ICU停留時間。(3)比較兩組VAP發生率。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組排痰效果比較

觀察組排痰總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2兩組臨床指標比較

兩組機械通氣時間、ICU停留時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標比較

2.3兩組VAP發生率比較

觀察組發生VAP 3例，發生率為4.29%(3/70)；對照組發生VAP 11例，發生率為16.18%(11/68)。觀察組VAP發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.350，P=0.021)。

3 討論

將體外振動排痰機應用在重型顱腦損傷患者中，能通過垂直及水平方向的叩擊力發揮治療作用，垂直力能通過震顫、叩擊的方式，液化呼吸道內代謝物與痰液，再在水平力震顫和推擠作用下，將黏液推送到氣道方向，為后續吸痰工作創造有利條件。此外，振動排痰機還能利用物理力學原理，改善支氣管平滑肌痙攣，去除痰液，減輕肺部水腫，有效預防肺炎，降低氣管插管風險，維持呼吸道通暢，有效降低VAP的發生。徐華和陳美琴[12]研究表明，體外振動排痰機操作簡單、使用便捷，能保持平穩且持續的力量輸入，可促進呼吸肌恢復，改善肺部血液循環，加快生理功能恢復。本研究結果顯示，觀察組排痰總有效率、機械通氣時間、ICU停留時間和VAP發生率均優于對照組(P<0.05)，提示在集束化護理的基礎上，使用體外振動排痰機能提高排痰效果、減少VAP的發生，縮短治療時間，促進患者盡快康復。

綜上所述，集束化護理與體外振動排痰機聯合應用于重型顱腦損傷患者中，能提高排痰效果，降低VAP發生率，縮短治療時間。