氣壓治療儀聯合引導式教育與功能鍛煉路徑護理對老年髖部骨折患者自理能力及并發癥的影響

馮飛

天津市寶坻區人民醫院 (天津 301800)

外科手術是髖部骨折患者首選的治療方式。但由于人體髖部解剖結構較為復雜，且老年患者多伴有多種基礎疾病、生理機能較差，術后易發生褥瘡、關節僵硬、骨折愈合不良等并發癥，需采取有效的護理干預措施[1]。引導式教育通過對患者進行引導、啟發、教育等方式，充分調動其自主能力，提高其護理參與度；同時配合康復鍛煉可顯著提升患者的康復效果。功能鍛煉路徑護理可針對患者現有的問題設計出最佳的護理方案，使護理內容更具整體性、延續性，從而提升患者的康復效果。HB920D型氣壓治療儀具有體積小、攜帶方便、噪聲低等特點，在老年髖部骨折患者的術后康復中具有積極的應用效果。鑒于此，本研究旨在探討氣壓治療儀與引導式教育結合功能鍛煉路徑護理對老年髖部骨折患者并發癥及自理能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年5月至2020年5月天津市寶坻區人民醫院收治的80例老年髖部骨折患者為研究對象，根據隨機數字表法將患者分為對照組(39例)和觀察組(41例)。對照組女19例，男20例；年齡61～83歲，平均(71.02±3.68)歲。觀察組女18例，男23例；年齡60～82歲，平均(70.28±3.23)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：經X線檢查確診為髖部骨折；具備進行髖骨骨折手術的適應證；無凝血功能障礙。排除標準：合并重要器官功能障礙；合并精神疾病；合并下肢血管病變。

1.2方法

對照組采用常規護理。(1)健康宣教：護理人員向患者宣教手術治療方法及護理方法，向其講解圍手術期注意事項。(2)飲食護理：為其制定飲食方案，指導其多食用含蛋白質、維生素的食物，禁食辛辣刺激性食物、戒煙酒。(3)心理護理：術后積極與患者溝通，了解其心理狀態，并給予針對性心理疏導，增強其康復信心。(4)康復訓練：對患者肢體進行按摩，根據其恢復情況制定康復鍛煉計劃，告知其早期康復鍛煉的重要性。(5)出院護理：出院時，向患者及其家屬講解相關注意事項，通過電話隨訪督促其積極進行康復鍛煉，并為其解答鍛煉過程中的疑問。

觀察組在對照組基礎上進行氣壓治療儀聯合引導式教育與功能鍛煉路徑護理干預，具體方法如下。(1)氣壓治療儀：應用HB920D型氣壓治療儀(蘇州好博醫療器械有限公司)，干預前對患者的肢體狀況、病情及有無血栓史等進行評估，指導患者保持正確體位，將治療儀配套的套筒穿在患者肢體上；將治療儀的壓力設置為60～90 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，從小壓力開始，待患者適應后，再逐漸增大壓力，20～30 min/次，早晚各1次。(2)引導式教育：a.成立護理小組，小組成員包括1名主治醫師，1名康復專科護士，1名護士長，3名護理人員，對所有成員進行專業培訓；b.選取家庭引導員，從每位患者家屬中選取1名成員為引導員，引導員需具備一定的文化水平，且有責任心，專科護士對所有引導員進行統一培訓，確保引導員可按要求引導患者完成任務，在患者出院后，護士每2周上門隨訪1次，考察引導員的家庭護理能力；c.開展引導工作，家庭引導員為患者創造健康的治療環境，緩解其負性情緒，在患者臥床期間，定時協助其完成翻身、大小便等活動，積極引導患者下床進行康復鍛煉，并將患者情況反饋給護理人員，以利于調整患者的康復鍛煉計劃。(3)功能鍛煉路徑護理：在患者術后當日，護理人員抬高其患肢，按摩下肢，指導患者有效咳嗽、深呼吸、翻身等；術后1～2 d，指導患者進行患側被動屈髖、屈膝練習，同時行股四頭肌收縮運動，每個動作持續練習5 min；術后3～4 d，指導患者自主完成抬腿、屈髖、屈膝訓練，每個動作持續練習5 min，同時協助患者從病床轉移至安全椅上；術后5～7 d，協助患者離床站立，行床旁站立練習，并增加患肢外展、提腿訓練，每個動作持續練習5 min；術后8～12 d，協助患者進行簡單的步行鍛煉，指導患者正確的坐立、走路、上下床姿勢，并開始拄拐練習上下樓梯，每項10 min；術后13 d至出院，對患者進行日常生活技能指導，使其可自主完成日常護理內容。

兩組均干預至患者出院時。

1.3觀察指標

(1)自理能力：護理前及出院時，采用患者自理能力評估量表(Barthel指數)[2]評估兩組自理能力，滿分為100分，評分越高提示患者自理能力越好。(2)術后并發癥發生情況：記錄兩組術后褥瘡、關節僵硬、下肢深靜脈血栓形成、感染等并發癥發生率。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組護理前后Barthel指數評分比較

護理前，兩組Barthel指數評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院時，兩組Barthel指數評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后Barthel指數評分比較(分，

2.2兩組術后并發癥發生情況比較

術后，觀察組發生褥瘡1例，感染1例，并發癥發生率為4.88%(2/41)；對照組發生褥瘡3例，關節僵硬2例，下肢深靜脈血栓形成2例，感染2例，并發癥發生率為23.08%(9/39)。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.582，P=0.018)。

3 討論

髖部骨折是老年患者常見的骨折類型之一。隨著我國人口老齡化進程的加劇，髖部骨折的發生率不斷升高，不僅給老年患者帶來巨大的身體創傷，還降低了其生活自理能力。目前，臨床首選手術方式對老年髖部骨折患者進行治療。但有研究指出，術后患者早期進行康復鍛煉是保障肢體功能恢復的關鍵。

本研究結果顯示，出院時，觀察組Barthel指數評分高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見，氣壓治療儀聯合引導式教育與功能鍛煉路徑護理可改善老年髖部骨折患者的自理能力，降低其術后并發癥發生率。有研究顯示，氣壓治療儀可利用壓力的上升與下降對患肢進行大面積的擠壓、按摩，且強度可達肌肉深處，可有效促進患者的血液循環，避免其發生下肢深靜脈血栓形成[3-4]。

為老年髖部骨折患者術后應用氣壓治療儀具有以下幾方面作用：(1)加速患者肢體的血液循環，有效預防患者發生深靜脈血栓形成；(2)通過持續不斷地充氣、放氣，刺激患者的局部肌肉，降低其肌肉萎縮的發生率；(3)具有一定的抗休克效果，可降低患者的回心血量。

引導式教育可通過設立家庭引導員，鼓勵和監督患者規范、科學、按時按量地完成護理內容，不僅可提高患者的護理參與度，規范其生活習慣、用藥行為，還可使患者從被動訓練轉化為主動訓練，提高其康復鍛煉的積極性，有利于醫護人員及時獲取患者的反饋信息，并調整護理方案[5]。

功能鍛煉路徑護理旨在增加患者康復鍛煉的知識儲備，在該護理模式下，護理人員可有針對性地為患者制定護理計劃，使康復鍛煉更加個體化，并可規范其訓練行為[6]；功能鍛煉路徑護理與引導式教育聯合應用，可發揮協同作用，有利于患者快速掌握康復鍛煉技巧，從而提高其自理能力[7]；另外，患者術后早期康復鍛煉可促進肢體血液循環，緩解患肢腫脹，從而可避免關節僵硬、感染等并發癥發生。

綜上所述，氣壓治療儀聯合引導式教育與功能鍛煉路徑護理可有效改善老年髖部骨折患者的自理能力，降低其并發癥發生率。