低頻電刺激脈沖干預聯合手法按摩護理在產后恥骨聯合分離產婦中的應用效果

肖莉莉

江西省新余市婦幼保健院 (江西新余 338000)

恥骨聯合分離主要是由于各種因素導致骨盆前兩側恥

骨纖維聯合處錯位，使恥骨聯合距離增加，導致軟組織損傷，患者常會伴有劇烈疼痛感，雙腿無法負重，不能行走，甚至喪失行動能力。恥骨聯合分離多因外力作用或分娩引起，產婦在孕產期間，由于內分泌及身體結構的改變，恥骨聯合處較為松弛，易導致恥骨聯合距離增加，是較為常見的產后并發癥[1]。恥骨聯合分離不僅不利于產婦產后的身體恢復，還可能導致其出現產后抑郁癥。在產后護理工作中，常規護理主要以骨盆束帶及臥床休息為主，護理效果無法達到預期。因此，尋找科學有效的護理干預措施積極改善產婦的恥骨聯合分離癥狀有重要的意義。本研究旨在探究低頻電刺激脈沖干預聯合手法按摩護理在產后恥骨聯合分離產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年12月江西省新余市婦幼保健院診治的產后恥骨聯合分離產婦60例，按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組年齡23～35歲，平均(26.58±2.34)歲；孕周37～40周，平均(39.01±0.67)周。觀察組年齡24～33歲，平均(26.55±2.31)歲；孕周37～41周，平均(39.05±0.62)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合恥骨聯合分離的診斷標準[2]；恥骨聯合處疼痛明顯；恥骨聯合分離超過10 mm；對本研究知情并簽署同意書。排除標準：因外力導致的恥骨聯合分離；骨盆畸形；會陰撕裂；產褥期感染。

1.2方法

對照組采取常規護理措施：囑產婦睡硬床板，盡量臥床休息，避免局部拉伸，留置導尿管，并用束帶將產婦骨盆進行固定；在急性期，可采用冷毛巾冷敷疼痛部位；在急性期3 d后，可改用40 ℃溫水進行熱敷；在緩解期，積極行康復訓練，以促進產婦快速恢復。

觀察組在對照組基礎上采取低頻電刺激脈沖干預聯合手法按摩護理，具體如下。(1)低頻電刺激脈沖干預：于恥骨聯合、會陰及大腿內側放置電極片，開機后進行刺激，刺激頻率為1 Hz，脈寬為300 μs，根據產婦的具體情況逐漸調節干預強度為0～100 μV，30 min/次，5次/周。(2)手法按摩護理：產婦于床邊取半臥位，產婦家屬在產婦身后起支撐作用，由醫師按摩骶髂部穴位5 min，并對腰骶部組織進行推揉，以發熱為宜，隨后醫師在恥骨聯合處按摩相關穴位5 min，使肌肉組織得到放松，再握住雙下肢裸部，使產婦呈雙腿髖屈膝并外旋外展狀后，醫師兩手用力將其雙腿內旋收拉直進行拉伸復位。

兩組均持續干預1個月，并于出院后進行隨訪。

1.3觀察指標

(1)比較兩組的護理效果：治愈，產婦疼痛感消失，恥骨聯合距離復原；有效，產婦疼痛感改善，恥骨聯合分離距離縮短；無效，未達到上述標準，甚至疼痛感加重；治療總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%[3]。(2)比較兩組預后相關指標，包括產后首次下床時間及住院時間。(3)比較兩組護理前、后疼痛程度：采用疼痛數字評分法(numerical rating scale，NRS)[4]評估，滿分10分，分數越高疼痛感越強。(4)測量兩組恥骨聯合分離距離，采用X線進行測量，雙側的恥骨聯合纖維處之間的距離超過5 mm即為恥骨聯合分離。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組護理效果比較

觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理效果比較

2.2兩組預后相關指標比較

觀察組產后首次下床時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組預后相關指標比較

2.3兩組護理前后NRS評分和恥骨聯合距離比較

護理后，觀察組NRS評分低于對照組，恥骨聯合距離小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理前后NRS評分和恥骨聯合距離比較

3 討論

產婦在妊娠期間為滿足胎兒生長發育所需的正常空間會分泌松弛素，松弛骨盆各軟骨，此階段恥骨聯合處相較于正常女性較為薄弱，在分娩時易引起恥骨聯合發生較大的分離。有研究表明，孕婦在妊娠期間恥骨聯合距離至少會增加2～3 mm，當距離超過10 mm時便會引發錯位現象[5]。

傳統護理方法護理周期長，收效甚微，無法滿足產后恥骨聯合分離產婦快速康復的需求。手法按摩護理通過按摩產婦的穴位、肌肉組織，可起到活血化瘀、刺激機體的作用，能有效緩解產婦的疼痛感；此外，對產婦進行拉伸復位，可有效促進恥骨聯合復位，有助于加快產婦的康復速度[6]。但手法按摩護理需長期堅持，產婦的治療依從性較差。低頻電刺激脈沖干預通過微電流刺激產婦盆底肌肉，使產婦肌肉處于模擬鍛煉的狀態，可使松弛的骨盆肌肉恢復彈性，有助于恥骨聯合間隙收縮，且電刺激可對機體組織產生一定的麻痹作用，阻斷恥骨聯合處的痛覺信息傳導，起到鎮痛的效果[7]。手法按摩護理聯合低頻電刺激脈沖干預可有效減輕產婦的疼痛感，并有助于恥骨聯合分離復位。本研究結果顯示，觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；護理后，觀察組產后首次下床時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；護理后，觀察組NRS評分低于對照組，恥骨聯合距離小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。上述結果與相關研究[8]結果類似。

綜上所述，低頻電刺激脈沖干預聯合手法按摩護理可加快產后恥骨聯合分離產婦的康復速度，提升治療效果，具有較高的護理價值。