失效模式與效應分析在多巴胺微量泵治療患者中的應用效果

詹文元，李婷，董雅萍

福建省立醫院 (福建福州 350001)

多巴胺是臨床防治低血壓的有效藥物，通過微量泵給藥，可將藥物均勻、精確、微量、持續地泵入機體，進而增強藥物生物利用率，提高臨床治療效果[1]。但是，由于患者對微量泵給藥方式的認知不足，在操作過程中，其配合度與依從性均較差，極易導致風險事件的發生，從而影響治療效果[2]。失效模式與效應分析是一種新型的且能夠主動評估風險的管理模式，通過分析護理流程中潛在的問題及其失效模式，可有效減少風險事件的發生，達到提高護理質量的目的[3]。基于此，本研究探討失效模式與效應分析在多巴胺微量泵治療患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2—12月于我院行多巴胺微量泵治療的64例患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各32例。對照組男19例，女13例；年齡41～76歲，平均(48.7±2.5)歲；原發疾病，多臟器功能衰竭18例，重癥肺炎8例，急性腎功能衰竭6例。觀察組男18例，女14例；年齡42～77歲，平均(49.1±2.6)歲；原發疾病，多臟器功能衰竭17例，重癥肺炎10例，急性腎功能衰竭5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：患者均接受多巴胺微量泵給藥；對本研究知情并自愿參與。排除標準：伴有凝血功能障礙的患者；合并惡性腫瘤的患者；臨床資料不完整的患者；精神異常或依從性差的患者。

1.2方法

對照組應用常規管理模式指導護理，即準確評估患者的體質量，并據此進行用藥；及時調整多巴胺的使用情況；密切觀察患者的體征變化及導管的固定情況；協助患者翻身時應幅度小、動作輕，避免導管滑脫。

觀察組應用失效模式與效應分析管理模式指導護理，具體如下。(1)組建失效模式管理小組：小組成員包括護士長、責任護士及護理人員，由護士長作為組長，責任護士作為質控組長，對護理成員進行關于多巴胺微量泵給藥操作的系統培訓，且確保考核通過。(2)確定給藥流程：召開小組會議，明確給藥流程，依次為藥物配置(核對醫囑→檢查藥物質量→抽取藥物并于注射器上貼上標簽→置入無菌盤)、藥物推注(接通微量泵、完成參數檢查與設置→校對患者姓名、藥物及其劑量、用法、流速等→連接延長管與三通開關、排盡空氣→連接靜脈通路，調整輸注速度→開始推注)、藥物更換(關閉三通開關→斷開注射器輸注管路與延長管、排盡空氣→連接延長管和靜脈通路→開始推注)、暫停使用及繼續使用(暫停使用時先關閉三通開關，然后關閉微量泵單路通道按鈕，繼續使用時打開三通開關，啟動微量泵單路通道按鈕)、靜脈回血(發現靜脈回血→按快速推注按鈕處理)、堵塞報警(檢查管路是否受壓、打折→解除受壓和打折)。(3)探尋失效模式及制定控制措施：召集小組成員，針對流程中的每一個步驟列出可能的失效模式，找出潛在原因，并制定相應控制措施，見表1。

1.3觀察指標

兩組均于干預5個月后評定療效。(1)比較兩組的護理效果：指標包括內瘺血栓、低血壓、微量泵堵塞、肢體腫脹、多巴胺滲漏及護理糾紛發生情況。(2)比較兩組失效模式的風險系數(risk priority number，RPN)：RPN=D×O×S，其中D表示檢測難度，最大值為10，最小值為1，10表示非常不可能，1表示非常可能，通過問卷調查進行賦值；O表示發生頻率，最大值為10，最小值為1，10表示幾乎總是發生，1表示罕見，通過問卷調查進行賦值；S表示傷害嚴重程度，最大值為10，最小值為1，10表示傷害嚴重，

表1 失效模式探尋及控制措施制定

1表示傷害輕微，通過小組成員討論確定賦值情況；RPN最大值為1 000，最小值為1，數值越大表明風險越高，越應優先處理失效模式(本研究的失效模式包含藥物配置、藥物推注、藥物更換、暫停使用及繼續使用、靜脈回血、堵塞報警相關失效模式)。(3)比較兩組的滿意度：采用我院自擬滿意度調查問卷進行評估，包括心理護理、健康宣教、自我效能、服務態度、操作性護理5項，預計分值為0～4分，評分越高，提示患者的滿意度越高。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組護理效果比較

干預5個月后，觀察組內瘺血栓、低血壓、微量泵堵塞、肢體腫脹、多巴胺滲漏、護理糾紛發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理效果比較[例(%)]

2.2兩組失效模式的RPN比較

干預5個月后，觀察組藥物配置、藥物推注、藥物更換、暫停使用及繼續使用、靜脈回血、堵塞報警相關失效模式評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組失效模式的RPN比較(分，

2.3兩組滿意度比較

干預5個月后，觀察組對心理護理、健康宣教、自我效能、服務態度及操作性護理的滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組滿意度比較(分，

3 討論

隨著社會的進步及醫學的發展，患者的自我保護意識及法律意識不斷增強，隨之對臨床護理工作也提出了更加嚴格的標準要求[4]。有醫學調查研究資料顯示，現階段，在醫院中，涉及護理人員給藥錯誤及護理失誤等相關訴訟呈逐漸增多的趨勢[5]。其中，給藥問題是較為常見的臨床護理風險問題，而多巴胺微量泵給藥又是臨床較為常用的一種給藥途徑，操作過程中的任何突發問題都可能增加風險事件的發生，因此，采取合理的措施指導給藥非常必要[6]。

失效模式與效應分析是一種全新的應用于多巴胺微量泵給藥中的護理管理模式，通過組建專業的失效模式管理小組，實施護理風險管理，仔細分析每一步護理操作過程中存在或者潛在的風險，最大限度地減少風險造成的不良影響或直接預防風險的發生，提高護理效果。本研究結果顯示，干預5個月后，觀察組護理效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明將失效模式與效應分析應用于多巴胺微量泵治療患者中，可提高護理效果。

現階段，醫院始終堅持以患者為中心的護理理念，全面、科學地為患者服務，將患者的健康安全放在第一位，全方位體現人的生命價值。因此，避免護理風險事件的出現不僅是醫院護理安全管理工作的重要環節，而且是決定醫院護理質量的主要指標。而失效模式與效應分析屬于一種風險管理模式，通過識別、評價、處理當前臨床護理工作中存在或者潛在的醫療風險，以降低風險事件的發生風險，進而減少風險事件給患者、醫院帶來的危害及損失，保證護理工作的安全性及治療的有效性[7-8]。本研究結果顯示，干預5個月后，觀察組失效模式的RPN低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明將失效模式與效應分析應用于多巴胺微量泵治療患者中，可減少護理風險事件的發生。

此外，將失效模式與效應分析應用于多巴胺微量泵治療患者中，通過專業地分析、評估可能發生的失效情況，早期識別失效的原因，并依據失效因素制定針對性方案，可增強臨床療效，提升患者的自我效能，進一步提高患者對護理質量的滿意度。本研究結果顯示，干預5個月后，觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明將失效模式與效應分析應用于多巴胺微量泵治療患者中，可提高患者對護理質量的滿意度，避免護患糾紛的發生。

綜上所述，將失效模式與效應分析應用于多巴胺微量泵治療患者中，可提高護理效果，降低失效模式的RPN，進而提高患者對護理質量的滿意度。