助行器聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)及步行能力的影響

易萍萍

江西省湖口縣人民醫(yī)院骨科 (江西湖口 332500)

股骨頸骨折是老年群體的常見(jiàn)病與多發(fā)病，主要是由于老年人骨質(zhì)疏松造成骨強(qiáng)度下降、股骨頸脆弱及髖周肌群退變、反應(yīng)遲鈍，從而不能有效抵消髖部有害應(yīng)力引起。人工股骨頭置換是目前臨床治療該病患者的有效方法，能夠在一定程度上促使患者的生理結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)。雖然該方法具有較好的療效，但術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)、下肢功能仍存在不同程度的障礙，尤其是老年患者，功能障礙尤為明顯。因此，改善老年股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能與步行能力成了臨床關(guān)注的重點(diǎn)。以往臨床主要通過(guò)綜合康復(fù)護(hù)理手段改善患者預(yù)后，而為了達(dá)到理想的預(yù)后，及早下地訓(xùn)練尤為重要，但對(duì)于老年患者，及早下地訓(xùn)練相對(duì)困難。助行器作為術(shù)后患者下地輔助器械，對(duì)減輕患者負(fù)重，促進(jìn)早期康復(fù)有積極作用[1]?；诖耍狙芯刻接懼衅髀?lián)合綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)及步行能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2020年6月于我院接受治療的70例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡60～78歲，平均(67.58±6.12)歲；頭下型骨折23例，頭頸型骨折12例。觀察組男21例，女14例；年齡61～79歲，平均(68.06±6.23)歲；頭下型骨折21例，頭頸型骨折14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)片檢查確診為股骨頸骨折；接受人工股骨頭置換治療；年齡>60歲；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：耐受性較差；合并嚴(yán)重糖尿病；髖關(guān)節(jié)存在化膿性感染或髖臼發(fā)生明顯退行性病變；合并凝血功能障礙或惡性腫瘤。

1.2方法

對(duì)照組術(shù)后采用綜合康復(fù)護(hù)理，具體如下。(1)早期康復(fù)護(hù)理：術(shù)后在患者生命體征基本平穩(wěn)后，將其患肢按照向外展開(kāi)25°姿勢(shì)擺放；術(shù)后6 h根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，即背屈踝關(guān)節(jié)，繃緊5 s后再放松5 s，如此反復(fù)，25組/次，2次/d；而后對(duì)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，初次訓(xùn)練時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)在40°范圍內(nèi)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)在25°范圍內(nèi)，隨后根據(jù)患者耐受和康復(fù)情況，適當(dāng)增加活動(dòng)范圍，以患者耐受為度，15 min/次，2次/d。(2)恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理：術(shù)后2～3周適度增加訓(xùn)練強(qiáng)度，指導(dǎo)患者在仰臥位狀態(tài)下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)前屈、外展練習(xí)，在股四頭肌功能恢復(fù)到3級(jí)或以上后，指導(dǎo)患者開(kāi)展屈髖、屈膝練習(xí)，30 min/次，2次/d；之后讓患者取坐位，在床邊進(jìn)行患肢直腿抬高練習(xí)，初次抬高約5°，聯(lián)合自身情況逐漸抬高至90°，每次抬高后維持5 s，15次/組，2～3組/d。(3)康復(fù)期康復(fù)護(hù)理：術(shù)后4～5周在患者能夠自行站立后，指導(dǎo)其進(jìn)行站立或行走訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度遵循循序漸進(jìn)的原則；患者出院前，聯(lián)合實(shí)際情況為其制定針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，并叮囑患者家屬做好監(jiān)督，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)盡量避免久坐、側(cè)臥等，并定時(shí)回院復(fù)診。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以助行器干預(yù)：于術(shù)后3～4周，指導(dǎo)患者采用雙腋式助行器(上海麥森科技醫(yī)療有限公司，型號(hào)UKD-3030W)進(jìn)行站立和減重步行訓(xùn)練，首先進(jìn)行站立訓(xùn)練，在助行器輔助下，讓患者進(jìn)行站立練習(xí)，站立時(shí)間以患者無(wú)明顯疼痛或不適為度；待患者能夠站立30 min且無(wú)明顯不適后，開(kāi)始進(jìn)行步行練習(xí)，練習(xí)時(shí)，指導(dǎo)患者先邁健肢，患肢則在助行器輔助下，適當(dāng)減重，遵循循序漸進(jìn)的原則，指導(dǎo)患者由減重練習(xí)慢慢變?yōu)樨?fù)重行走；30 min/次，2次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的髖關(guān)節(jié)功能、步行能力。(1)髖關(guān)節(jié)功能采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，包含疼痛、功能、下肢畸形、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍4個(gè)維度，滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好[2]。(2)步行能力采用1 min步行試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，即讓患者在平坦地面直線(xiàn)行走，時(shí)間為1 min，記錄步頻、步速及平均步長(zhǎng)，并統(tǒng)計(jì)患者首次下床行走時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分，

2.2兩組步行能力比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組步頻、步速及平均步長(zhǎng)均高于對(duì)照組，首次下床行走時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組步行能力比較

3 討論

股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)疾病，人工股骨頭置換是臨床治療該病患者常用的手段，且臨床療效已獲得認(rèn)可，但術(shù)后患者功能康復(fù)問(wèn)題目前仍困擾著醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床容易造成患者髖關(guān)節(jié)功能發(fā)生退行性病變，且長(zhǎng)期制動(dòng)會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬，造成下肢肌力退化，導(dǎo)致步行能力降低，影響預(yù)后。鑒于此，針對(duì)股骨頸骨折患者，于人工股骨頭置換后促進(jìn)患者功能恢復(fù)尤為重要。

綜合康復(fù)護(hù)理是在患者術(shù)后不同階段給予不同的康復(fù)護(hù)理措施，通過(guò)在術(shù)后早期康復(fù)階段給予簡(jiǎn)單的主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，預(yù)防或減少髖關(guān)節(jié)、患肢僵硬；在恢復(fù)期，則指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練并逐漸加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，有益于患肢功能的逐步重建；在康復(fù)期，通過(guò)指導(dǎo)患者下地站立、行走等訓(xùn)練，利于患者功能恢復(fù)[3]。但單一應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理的效果有限。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明助行器聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)老年股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中取得了良好的效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組步頻、步速及平均步長(zhǎng)均高于對(duì)照組，首次下床行走時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明助行器聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)老年股骨頸骨折患者術(shù)后步行能力恢復(fù)中取得了良好的效果。在行綜合康復(fù)護(hù)理的同時(shí)輔以助行器，能夠?yàn)榛颊咛峁┧街蚊?，除可避免患者在行走?xùn)練過(guò)程中跌倒外，還可讓患者通過(guò)雙腋支撐達(dá)到減重的效果，從而減輕體質(zhì)量對(duì)下肢的負(fù)荷，對(duì)于支撐力不足的老年患者，可促使其更早地下床進(jìn)行訓(xùn)練，從而更好地促進(jìn)步行能力恢復(fù)，提高髖關(guān)節(jié)功能[4]。

綜上所述，助行器聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理可改善老年股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能與步行能力。