集束化護理聯(lián)合雙相氣道正壓通氣呼吸機干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能和住院時間的影響

邱燕燕，劉娟，夏連

贛南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 (江西贛州 341000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的病理特征是氣流受限，且為進行性發(fā)展，該疾病與肺部、氣道吸入有害氣體或顆粒物有關(guān)，屬于炎癥性疾病。該疾病發(fā)展至中晚期常合并呼吸衰竭，若在發(fā)病早期未得到有效控制，則會誘發(fā)神經(jīng)癥狀或是精神障礙[1]。機械通氣是COPD合并呼吸衰竭患者的常用治療方法。采用雙相氣道正壓通氣(bi-level positive airway pressure，BIPAP)呼吸機通氣時無需行氣管插管或是氣管切開處理，屬于一種無創(chuàng)通氣操作，被認為是COPD合并呼吸衰竭患者的首選治療方法。為保證治療安全，臨床多加用護理服務(wù)。本研究旨在探討集束化護理聯(lián)合BIPAP呼吸機干預(yù)對COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和住院時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年2月我院收治的66例COPD合并呼吸衰竭患者，以入院先后順序為基準分為對照組(32例)和觀察組(34例)。觀察組男20例，女14例；年齡50～89歲，平均(68.95±0.73)歲。對照組男18例，女14例；年齡51～86歲，平均(68.67±0.58)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：COPD急性發(fā)作；合并呼吸衰竭；符合機械通氣治療指征；對研究知情且同意。

1.2方法

兩組均采取解痙、抗感染、平喘與化痰止咳等對癥支持處理，同時進行病情監(jiān)護、呼吸道護理、用氧管理等常規(guī)護理。

對照組采用集束化護理聯(lián)合有創(chuàng)呼吸機干預(yù)，具體如下。(1)有創(chuàng)呼吸機(生產(chǎn)廠家：美國鳥牌，型號：VERA)干預(yù)：呼吸機使用指標為肺活量低于10 ml/kg，呼吸頻率低于30次/min，二氧化碳分壓超55 mmHg，氧分壓低于60 mmHg；創(chuàng)建人工氣道后經(jīng)鼻或經(jīng)口行氣管插管處理，采取容量控制通氣模式或是同步間歇指令通氣模式；參數(shù)為氧濃度40%～100%，呼氣末正壓為8～14 cmH2O，潮氣量為6～8 ml/kg，吸呼時間比為1︰(1.5～2.0)。(2)集束化護理：成立集束化護理小組，以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，總結(jié)集束化護理措施，由組內(nèi)成員通過集體討論法分析護理措施的可行性，并進行改進和優(yōu)化；心理護理，由于患者大多不了解機械通氣的流程和作用，且在機械通氣氣流較大時，患者易出現(xiàn)窒息感，從而可能導致其出現(xiàn)恐懼心理，抵抗治療操作，故護理人員需主動與患者溝通，講解疾病和通氣治療的相關(guān)知識，使其認識到通氣的治療作用，并向其介紹成功病例，講解治療配合要點，增強其治療信心；體位護理，囑患者在治療期間保持半臥位，避免胃內(nèi)容物誤吸或反流，使其放松身心，若患者生活難以自理，則每小時為其翻身1次；排痰護理，指導患者進行深呼吸，而后用力咳痰，若痰液黏稠應(yīng)給予霧化吸入治療，無力咳出者應(yīng)拍打其背部，也可進行密閉吸痰干預(yù)；飲食指導，指導患者采取高蛋白、高纖維素、高維生素飲食，確保營養(yǎng)均衡，該病患者的病情較重，長時間治療可能導致能量不足，需堅持少食多餐的原則，在餐后0.5 h進行上機治療，以防食物反流或是胃脹氣；口腔護理，使用口腔護理液清除患者的口腔分泌物，預(yù)防口腔潰瘍；并發(fā)癥護理，若患者伴有輕度胃脹氣，可按摩其腸胃，若病情較嚴重，護理人員應(yīng)主動與醫(yī)師溝通，給予對癥支持處理，指導患者用鼻呼吸，防止氣體經(jīng)口進入胃腸，指導患者主動活動肢體，10～15 min/次，3～5次/d，必要時穿戴彈力襪，使用充氣氣壓治療泵(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，AV1000型)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，告知患者多飲水，每日1.5 L以上，防止咽喉痛和口干。

觀察組采用集束化護理聯(lián)合BIPAP呼吸機干預(yù)，具體如下。(1)集束化護理：護理措施同對照組。(2)BIPAP呼吸機(飛利浦偉康公司，型號：BIPAP AVAPS)干預(yù)：a.使用前準備：使用前，全面檢查鼻面罩和管路的功能性，檢查有無破損或漏氣情況；b.使用中護理：使用時指導患者保持半臥位或是坐位，使其頭部向后仰，保證頸、頭、肩部在同一水平線上，檢查氣道通暢性，選擇合適的鼻面罩，調(diào)整面罩固定的松緊度，提高患者舒適度，監(jiān)測呼吸機運動狀態(tài)，保證管道通暢，使用多功能監(jiān)護儀(北京中西遠大科技有限公司，型號:80M/XDH-21L15)實施24 h監(jiān)測，評估患者的病情變化，嚴格記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)并上報醫(yī)師，定時對患者進行血氣分析，評估呼吸機治療效果，針對性調(diào)整呼吸機治療方案；c.使用后護理：每次使用后需要使用碳酸氫鈉溶液(國藥準字H20043739,四川科倫藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格 250 ml︰12.5 g)進行漱口護理，保證口腔清潔，可避免真菌感染，同時為患者制定食譜，詢問患者的飲食喜好，為患者適度補充營養(yǎng)，防止營養(yǎng)不良等情況。

1.3觀察指標

(1)比較兩組肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)及FEV1/FVC等。(2)記錄住院時間。(3)統(tǒng)計兩組胃脹氣、咽喉痛、深靜脈血栓形成、口干和營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1兩組肺功能指標比較

干預(yù)前，兩組FEV1、FVC及FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能指標比較

2.2兩組住院時間比較

觀察組住院時間為(12.51±1.34)d，短于對照組的(17.59±1.42)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=14.953，P=0.000)。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)1例(2.94%)胃脹氣，1例(2.94%)咽喉痛，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%(2/34)；對照組出現(xiàn)3例(9.38%)胃脹氣，1例(3.12%)深靜脈血栓形成，2例(6.25%)咽喉痛，1例(3.12%)口干，1例(3.12%)營養(yǎng)不良，并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%(8/32)。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.689，P=0.030)。

3 討論

COPD合并呼吸衰竭患者的首選治療措施是機械通氣治療[2]。多數(shù)患者在上機期間會伴有焦慮心理，且會出現(xiàn)口干等不適感，故需進行科學的護理。以往，臨床多采取有創(chuàng)呼吸機和集束化護理干預(yù)，但有創(chuàng)呼吸機的并發(fā)癥較多，安全性欠佳。BIPAP呼吸機是高效且可靠的呼吸支持方法，作用機制為：借助通氣泵功能輔助通氣，減輕呼吸肌疲勞感，增加肺泡通氣量，進而改善肺功能[3]。但其在治療初期的適應(yīng)度較差，患者可能會出現(xiàn)呼吸困難、口干或憋悶等癥狀，影響其治療依從性。集束化護理以循證醫(yī)學為前提，結(jié)合患者的病情擬定完整與持續(xù)的護理方案，可做好疾病預(yù)防、個體化護理和對癥治療等工作[4-5]。集束化護理小組可保證護理服務(wù)的專業(yè)性和動態(tài)化，體現(xiàn)出護理措施的針對性和整體性。心理護理能夠使患者全面了解治療方法、相關(guān)操作，自主調(diào)節(jié)不良情緒[6]。體位護理可預(yù)防反流或誤吸等，提升治療的舒適度。排痰護理是集束化護理的重點，目的是保證呼吸道通暢。飲食與口腔護理可科學指導患者的飲食，保證營養(yǎng)均衡，定時清理口腔內(nèi)部的分泌物，可確保口腔清潔，避免胃脹氣等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。并發(fā)癥護理根據(jù)以往臨床實踐的高發(fā)并發(fā)癥進行預(yù)見性處理，如經(jīng)鼻呼吸、活動肢體、多飲水等，可最大限度規(guī)避并發(fā)癥高危因素[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組FEV1、FVC及FEV1/FVC均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，集束化護理聯(lián)合BIPAP呼吸機干預(yù)可改善COPD合并呼吸衰竭患者的肺功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并縮短治療周期。