集束化護理聯合雙相氣道正壓通氣呼吸機干預對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能和住院時間的影響

邱燕燕，劉娟，夏連

贛南醫學院第二附屬醫院 (江西贛州 341000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的病理特征是氣流受限，且為進行性發展，該疾病與肺部、氣道吸入有害氣體或顆粒物有關，屬于炎癥性疾病。該疾病發展至中晚期常合并呼吸衰竭，若在發病早期未得到有效控制，則會誘發神經癥狀或是精神障礙[1]。機械通氣是COPD合并呼吸衰竭患者的常用治療方法。采用雙相氣道正壓通氣(bi-level positive airway pressure，BIPAP)呼吸機通氣時無需行氣管插管或是氣管切開處理，屬于一種無創通氣操作，被認為是COPD合并呼吸衰竭患者的首選治療方法。為保證治療安全，臨床多加用護理服務。本研究旨在探討集束化護理聯合BIPAP呼吸機干預對COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和住院時間的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年2月我院收治的66例COPD合并呼吸衰竭患者，以入院先后順序為基準分為對照組(32例)和觀察組(34例)。觀察組男20例，女14例；年齡50～89歲，平均(68.95±0.73)歲。對照組男18例，女14例；年齡51～86歲，平均(68.67±0.58)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：COPD急性發作；合并呼吸衰竭；符合機械通氣治療指征；對研究知情且同意。

1.2方法

兩組均采取解痙、抗感染、平喘與化痰止咳等對癥支持處理，同時進行病情監護、呼吸道護理、用氧管理等常規護理。

對照組采用集束化護理聯合有創呼吸機干預，具體如下。(1)有創呼吸機(生產廠家：美國鳥牌，型號：VERA)干預：呼吸機使用指標為肺活量低于10 ml/kg，呼吸頻率低于30次/min，二氧化碳分壓超55 mmHg，氧分壓低于60 mmHg；創建人工氣道后經鼻或經口行氣管插管處理，采取容量控制通氣模式或是同步間歇指令通氣模式；參數為氧濃度40%～100%，呼氣末正壓為8～14 cmH2O，潮氣量為6～8 ml/kg，吸呼時間比為1︰(1.5～2.0)。(2)集束化護理：成立集束化護理小組，以循證醫學為基礎，結合臨床護理經驗，總結集束化護理措施，由組內成員通過集體討論法分析護理措施的可行性，并進行改進和優化；心理護理，由于患者大多不了解機械通氣的流程和作用，且在機械通氣氣流較大時，患者易出現窒息感，從而可能導致其出現恐懼心理，抵抗治療操作，故護理人員需主動與患者溝通，講解疾病和通氣治療的相關知識，使其認識到通氣的治療作用，并向其介紹成功病例，講解治療配合要點，增強其治療信心；體位護理，囑患者在治療期間保持半臥位，避免胃內容物誤吸或反流，使其放松身心，若患者生活難以自理，則每小時為其翻身1次；排痰護理，指導患者進行深呼吸，而后用力咳痰，若痰液黏稠應給予霧化吸入治療，無力咳出者應拍打其背部，也可進行密閉吸痰干預；飲食指導，指導患者采取高蛋白、高纖維素、高維生素飲食，確保營養均衡，該病患者的病情較重，長時間治療可能導致能量不足，需堅持少食多餐的原則，在餐后0.5 h進行上機治療，以防食物反流或是胃脹氣；口腔護理，使用口腔護理液清除患者的口腔分泌物，預防口腔潰瘍；并發癥護理，若患者伴有輕度胃脹氣，可按摩其腸胃，若病情較嚴重，護理人員應主動與醫師溝通，給予對癥支持處理，指導患者用鼻呼吸，防止氣體經口進入胃腸，指導患者主動活動肢體，10～15 min/次，3～5次/d，必要時穿戴彈力襪，使用充氣氣壓治療泵(上海涵飛醫療器械有限公司，AV1000型)預防下肢深靜脈血栓形成的發生，告知患者多飲水，每日1.5 L以上，防止咽喉痛和口干。

觀察組采用集束化護理聯合BIPAP呼吸機干預，具體如下。(1)集束化護理：護理措施同對照組。(2)BIPAP呼吸機(飛利浦偉康公司，型號：BIPAP AVAPS)干預：a.使用前準備：使用前，全面檢查鼻面罩和管路的功能性，檢查有無破損或漏氣情況；b.使用中護理：使用時指導患者保持半臥位或是坐位，使其頭部向后仰，保證頸、頭、肩部在同一水平線上，檢查氣道通暢性，選擇合適的鼻面罩，調整面罩固定的松緊度，提高患者舒適度，監測呼吸機運動狀態，保證管道通暢，使用多功能監護儀(北京中西遠大科技有限公司，型號:80M/XDH-21L15)實施24 h監測，評估患者的病情變化，嚴格記錄監測數據并上報醫師，定時對患者進行血氣分析，評估呼吸機治療效果，針對性調整呼吸機治療方案；c.使用后護理：每次使用后需要使用碳酸氫鈉溶液(國藥準字H20043739,四川科倫藥業股份有限公司,規格 250 ml︰12.5 g)進行漱口護理，保證口腔清潔，可避免真菌感染，同時為患者制定食譜，詢問患者的飲食喜好，為患者適度補充營養，防止營養不良等情況。

1.3觀察指標

(1)比較兩組肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)及FEV1/FVC等。(2)記錄住院時間。(3)統計兩組胃脹氣、咽喉痛、深靜脈血栓形成、口干和營養不良等并發癥發生情況。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組肺功能指標比較

干預前，兩組FEV1、FVC及FEV1/FVC比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能指標比較

2.2兩組住院時間比較

觀察組住院時間為(12.51±1.34)d，短于對照組的(17.59±1.42)d，差異有統計學意義(t=14.953，P=0.000)。

2.3兩組并發癥發生情況比較

觀察組出現1例(2.94%)胃脹氣，1例(2.94%)咽喉痛，并發癥總發生率為5.88%(2/34)；對照組出現3例(9.38%)胃脹氣，1例(3.12%)深靜脈血栓形成，2例(6.25%)咽喉痛，1例(3.12%)口干，1例(3.12%)營養不良，并發癥總發生率為25.00%(8/32)。觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.689，P=0.030)。

3 討論

COPD合并呼吸衰竭患者的首選治療措施是機械通氣治療[2]。多數患者在上機期間會伴有焦慮心理，且會出現口干等不適感，故需進行科學的護理。以往，臨床多采取有創呼吸機和集束化護理干預，但有創呼吸機的并發癥較多，安全性欠佳。BIPAP呼吸機是高效且可靠的呼吸支持方法，作用機制為：借助通氣泵功能輔助通氣，減輕呼吸肌疲勞感，增加肺泡通氣量，進而改善肺功能[3]。但其在治療初期的適應度較差，患者可能會出現呼吸困難、口干或憋悶等癥狀，影響其治療依從性。集束化護理以循證醫學為前提，結合患者的病情擬定完整與持續的護理方案，可做好疾病預防、個體化護理和對癥治療等工作[4-5]。集束化護理小組可保證護理服務的專業性和動態化，體現出護理措施的針對性和整體性。心理護理能夠使患者全面了解治療方法、相關操作，自主調節不良情緒[6]。體位護理可預防反流或誤吸等，提升治療的舒適度。排痰護理是集束化護理的重點，目的是保證呼吸道通暢。飲食與口腔護理可科學指導患者的飲食，保證營養均衡，定時清理口腔內部的分泌物，可確保口腔清潔，避免胃脹氣等并發癥的發生[7]。并發癥護理根據以往臨床實踐的高發并發癥進行預見性處理，如經鼻呼吸、活動肢體、多飲水等，可最大限度規避并發癥高危因素[8]。

本研究結果顯示，干預后，兩組FEV1、FVC及FEV1/FVC均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，集束化護理聯合BIPAP呼吸機干預可改善COPD合并呼吸衰竭患者的肺功能，減少并發癥的發生，并縮短治療周期。