社區(qū)養(yǎng)老大試驗

胡艷芬 田曉航

“昨天爸爸洗澡的時候摔倒了，他的自理能力越來越差了，照顧起來太費力。我想還是送爸去養(yǎng)老院吧?！?0月底的一天，山東的鞠先生在家族群里就是否送82歲的老父親去養(yǎng)老院的問題，發(fā)起了第5次討論。

“爸爸很不高興去養(yǎng)老院，而且你就不怕別人戳我們的脊梁骨，說我們不孝嗎？”大姐在群里回復(fù)道。

“如果當(dāng)初爸媽把你送去福利院，你會高興嗎？現(xiàn)在我們送爸去養(yǎng)老院，他會認(rèn)為被我們拋棄了。”二姐顯得有點生氣。

作為家中唯一的兒子，鞠先生在全家“養(yǎng)兒防老”的期盼中，又一次拜在了辯論的下風(fēng)。在工作和撫育兩個孩子的重壓下，力不從心的他忍不住把心中的疑問發(fā)在網(wǎng)上：“送老人去養(yǎng)老院就是不孝嗎？”

一位成都網(wǎng)友回復(fù)他，“如果你所在的社區(qū)就有養(yǎng)老服務(wù)中心，老人白天在中心活動，接受專業(yè)人士的照料，晚上還能回家睡覺，可能就不會感覺被拋棄了?！?/p>

世間真有這樣的“兩全法”嗎？確實有。目前，包括成都在內(nèi)的許多城市，已經(jīng)在一些試點社區(qū)建起設(shè)施和服務(wù)完善的養(yǎng)老綜合體，讓社區(qū)養(yǎng)老不再只是中國老人的意愿，更成為他們安度晚年的現(xiàn)實。

陳玉珍是四川成都金牛區(qū)沙河源街道友聯(lián)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)綜合體的一名全托老人，她是自愿來這里養(yǎng)老的，“這里有家的溫暖”，因為離家近，女兒也會隨時來看她。

“進(jìn)來幾天了，感覺很可以。”81歲的李奶奶是在綜合體里全托的另一位老人，有輕微的阿爾茨海默癥。李奶奶的家人表示，她在這里可以就近享受專業(yè)的照護(hù)服務(wù)。

金牛區(qū)沙河源街道友聯(lián)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)綜合體于今年3月3日正式啟用，是成都首個投入運營的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)綜合體，其隔壁就是沙河源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。該綜合體共分3個區(qū)域——居家養(yǎng)老獨立服務(wù)區(qū)、養(yǎng)老便民服務(wù)區(qū)和智慧健康示范區(qū)。

成都的目標(biāo)是，今年內(nèi)建成運營22個社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)綜合體；到2022年，全市每個街道至少建成1個社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)綜合體。

在友聯(lián)社區(qū)綜合體明亮的大廳里，老人們有的在下象棋，有的練著書法。大廳另一側(cè)的幾塊顯示屏上，實時顯示著老人們的身體監(jiān)測狀況。綜合體內(nèi)還設(shè)有健康評估室、康復(fù)室、養(yǎng)老房等，老人可能經(jīng)過的每一處都安設(shè)了扶手。

據(jù)了解，該綜合體的運營方還為金牛區(qū)196位老人提供居家上門服務(wù)。

江西也在探索社區(qū)養(yǎng)老的新路徑，一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的嵌入式小型養(yǎng)老服務(wù)中心正就近解決空巢老人的看護(hù)難題。82歲的李婆婆是景德鎮(zhèn)人，因為摔了一跤，無法獨立行走，加上兒子在海外無法返回他們定居已久的上海，李婆婆決定回到江西老家，并在今年9月入住“逸享昌南長者之家”養(yǎng)老服務(wù)中心。在該中心專業(yè)護(hù)工的陪伴和指導(dǎo)下，李婆婆經(jīng)過一段時間的康復(fù)訓(xùn)練，目前已能獨自慢慢行走。

“逸享昌南長者之家”建設(shè)有健康醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)健身室等設(shè)施，配備了醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、護(hù)工、康復(fù)師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、廚師等工作人員。該中心還與景德鎮(zhèn)昌南醫(yī)院達(dá)成合作，由醫(yī)院醫(yī)生上門為老人們提供更多醫(yī)療服務(wù)，盡量滿足老人們的醫(yī)療需求。目前“逸享昌南長者之家”已為50多名失能、失智、高齡、獨居老人提供服務(wù)，并為部分周邊老人提供健康管理、居家上門服務(wù)等。

患慢病、癌癥等需要長期治療，以及術(shù)后需要進(jìn)行健康監(jiān)測和康復(fù)的老人，最期待能省去掛號、等床位、輾轉(zhuǎn)奔波等的勞累，足不出戶在家享受醫(yī)療服務(wù)。如今，北京、上海、深圳、西安等城市都在探索“家庭病床”這種居家養(yǎng)老新模式。

據(jù)悉，從2016年6月開始，深圳市龍崗區(qū)就開始探索開展家庭病床服務(wù)。到2018年底，龍崗全區(qū)120家社康中心開設(shè)的家庭病床達(dá)1184張，巡床（上門服務(wù)）14萬余次；截至2020年底，深圳市累計建家庭病床超過6400張；到今年3月，僅龍崗第二人民醫(yī)院35個社康中心的家庭病床建床數(shù)就已累計達(dá)2820張。

今年3月1日，由深圳市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局聯(lián)合發(fā)布的《深圳市家庭病床管理辦法（試行）》正式施行，家庭病床的服務(wù)對象被擴大到了13類，包括：氣管插管后、鼻飼或者持續(xù)導(dǎo)尿，需要定期進(jìn)行治療或者護(hù)理的患者；壓瘡、造口、失禁患者；呼吸、泌尿、消化等系統(tǒng)反復(fù)感染患者；糖尿病足患者；惡性腫瘤晚期患者；骨折后牽引或者固定，需要臥床治療患者；等等。

除進(jìn)一步擴大了家庭病床服務(wù)對象的范圍，承辦機構(gòu)的“門檻”也進(jìn)一步降低，所有社康中心及其所在醫(yī)院都可提供家庭病床服務(wù)。

如今在深圳，家庭病床服務(wù)醫(yī)療費已被納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍，參保人的家庭病床服務(wù)醫(yī)療費按照深圳市社會醫(yī)療保險住院待遇的有關(guān)規(guī)定給予支付。目前，有越來越多的深圳居民享受著這項優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)帶來的便利。

除了能足不出戶享受醫(yī)療服務(wù)，失能、失智、行動受限的老人，還需要洗澡、擦身、心理疏導(dǎo)、家政或者導(dǎo)醫(yī)等服務(wù)。為解決這些難題，自2019年開始，北京市將一系列老人最需要的服務(wù)打包上線。自此，社區(qū)老人再遇到上述難題，就可在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站通過專業(yè)服務(wù)平臺一鍵式解決。

兩年前，北京首個以養(yǎng)老服務(wù)為主、以老年用品為輔的社區(qū)居家養(yǎng)老綜合服務(wù)平臺——“怡親安安”體驗版正式上線。社區(qū)老年人遇有生活照料、適老服務(wù)方面的需求，可在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站平臺上對接服務(wù)商。

以往，養(yǎng)老服務(wù)中常存在老人有需求不知找哪里，驛站或機構(gòu)能提供的服務(wù)又較為有限等現(xiàn)實問題，此平臺上線后，可提供包括生活照料、人員派遣、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、適老服務(wù)等在內(nèi)的上百種服務(wù)項目。

今年3月20日，“怡親安安”平臺正式開通了北京養(yǎng)老助殘卡線上支付功能，使平臺進(jìn)一步向“普惠”邁進(jìn)。北京市朝陽區(qū)亞運村街道的一位失能老人的子女下了該平臺的首份訂單——由于老人身體不便，子女幫老人在平臺上綁定了老人的養(yǎng)老助殘卡，通過驗證密碼成功完成了護(hù)理用品的下單，并成功完成配送簽收。這一單標(biāo)志著北京養(yǎng)老助殘卡成功實現(xiàn)線上支付。

據(jù)了解，北京市社區(qū)居家養(yǎng)老綜合服務(wù)平臺“怡親安安”是在政府政策支持下，通過整合大量優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)資源，為北京市社區(qū)居家老年人提供養(yǎng)老服務(wù)的綜合平臺。平臺設(shè)置了養(yǎng)老助殘卡失能護(hù)理補貼專區(qū)，老年人及其子女能夠快速找到可以用養(yǎng)老助殘卡支付的服務(wù)和產(chǎn)品，專區(qū)中的服務(wù)和產(chǎn)品都經(jīng)過嚴(yán)格審核。

遠(yuǎn)近兩用電子助視器、非接觸式體征監(jiān)測儀、跌倒偵測報警器、電動站立床……今年10月，在第四屆燕山養(yǎng)老論壇上發(fā)布的《燕山智慧養(yǎng)老產(chǎn)品集錄》中，一批批滿足老年人生活輔助、照護(hù)、康復(fù)等需求的智慧產(chǎn)品讓人眼前一亮。

智能技術(shù)的應(yīng)用，為居家養(yǎng)老傳統(tǒng)模式增添了新的元素，解決了居家養(yǎng)老的一些痛點和難點。然而，智慧居家養(yǎng)老在實踐中也遇到一些難題。

“我們調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，不少地方給老年人配備了很多設(shè)備設(shè)施，剛開始老年人還愿意用，一到3個月后，這些設(shè)備設(shè)施的使用率就變得非常低，特別是需要頻繁充電的設(shè)備?！敝袊淆g產(chǎn)業(yè)協(xié)會研究室副主任鄭志剛說。

他還發(fā)現(xiàn)，有的社區(qū)雖然裝有智慧養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)軟件，但一些養(yǎng)老護(hù)理員不會使用，難住了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)。

如何打造“沒有圍墻的養(yǎng)老院”，讓智慧養(yǎng)老服務(wù)更“貼心”？業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，需要對智能技術(shù)、智慧產(chǎn)品的服務(wù)對象清晰定位、明確需求。

中國老齡產(chǎn)業(yè)協(xié)會會長曾琦認(rèn)為，低齡活力老年人可以較好地照顧自己，因此，完善社會保障、健全公共設(shè)施、做好公共服務(wù)，能夠解決這部分人居家養(yǎng)老的基本問題；而對于失能失智老年人，要首先摸清他們的數(shù)量、分布情況和具體需求，才能為他們提供更適合、更優(yōu)質(zhì)的智慧養(yǎng)老服務(wù)。

在技術(shù)層面，鄭志剛認(rèn)為，智慧養(yǎng)老涉及大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、云計算、人工智能等技術(shù)，將這些技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，需要將技術(shù)“賦能”的“客戶”區(qū)分為政府、開展智慧養(yǎng)老業(yè)務(wù)的企業(yè)、老年人及其家庭。

鄭志剛說，政府要利用技術(shù)做好數(shù)據(jù)和資源共享，民政部推出的“養(yǎng)老通”（官方版）微信小程序集成了各地養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)信息，就是一個很好的嘗試；開展智慧養(yǎng)老業(yè)務(wù)的企業(yè)要用信息化手段來改造流程，降低管理成本；對于老年人及其家庭，則要通過物聯(lián)網(wǎng)采集數(shù)據(jù)，以數(shù)據(jù)分析智慧養(yǎng)老的應(yīng)用場景，從而確定提供服務(wù)的類型，形成有針對性的養(yǎng)老解決方案。