發(fā)達國家“普惠養(yǎng)老”模式鏡鑒

劉紅燦 胡柳 胡艷芬 張斯文 劉亞南 邵莉 李曉渝 楊海若

許多發(fā)達國家更早地進入了人口老齡化階段，老年人長壽而不健康、空巢老人多、老年撫養(yǎng)比高等是普遍面臨的問題。而新冠肺炎疫情也像一面鏡子，照出老年人健康的脆弱性，尤其是集中養(yǎng)老面臨的防疫困境。未來，科技的進步、醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升、社會福利制度的完善、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展等等，能否滿足老年人對幸福生活的追求呢？

中國“十四五”規(guī)劃提出，要“大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)”。就此，記者于近期調(diào)研了美國、德國、英國、新加坡等國在養(yǎng)老服務(wù)方面的做法，以期探索適合中國國情、符合老年人真實需求的“普惠養(yǎng)老”模式。

在老齡化已數(shù)十年的美國，基礎(chǔ)養(yǎng)老制度、設(shè)施、人員和服務(wù)相對完善和豐富。美國有5000萬65歲以上老人，絕大部分采取居家養(yǎng)老模式，75歲以上老人入住養(yǎng)老院的比例相對較高。傳統(tǒng)美國人代際間保持較高獨立性的做法，催生了養(yǎng)老社區(qū)，美國有專門針對55歲以上人口的社區(qū)。政府采取措施把養(yǎng)老服務(wù)導(dǎo)入老齡人口家中，并對其住房進行適老化改造。

美國老齡住房分為獨立生活社區(qū)、協(xié)助生活社區(qū)、失憶癥患者生活小區(qū)、養(yǎng)老院，以及綜合性的連續(xù)照料退休社區(qū)（CCRC）和生活規(guī)劃社區(qū)（LPC），功能和服務(wù)有不同定位。

以CCRC為例，這種養(yǎng)老服務(wù)模式已在部分西方國家逐漸興起，它集合了居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點，并有效避免其不足，該模式已日益被中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)所關(guān)注。在CCRC模式下，根據(jù)各人的身體健康狀態(tài)、生活自理程度及專業(yè)醫(yī)療護理介入程度，老人被分為自助型、介助型及介護型三類。

其中，自助型老人一般在55—65歲，生活能自理，居住在獨立生活社區(qū)。社區(qū)會組織各種形式的活動，如老年大學(xué)、興趣協(xié)會等，豐富自助型老年人的日常生活。

介助型老人一般在65—75歲，當(dāng)老人的日常生活需要他人幫助照料時，將從自理轉(zhuǎn)入介助型護理。介助型老人住在協(xié)助生活社區(qū)，居住個體分開，但公共設(shè)施在同一區(qū)域。除社區(qū)服務(wù)外，介助型老人得到的服務(wù)還包括日常生活照護，如飲食、穿衣、洗浴、洗漱及醫(yī)療護理等，社區(qū)還為介助型老人提供與身體狀況相適應(yīng)的各類活動，豐富其日常生活。

介護型老人多在75歲以上，當(dāng)老人生活完全不能自理、需要他人照料時，將轉(zhuǎn)入長期護理區(qū)，社區(qū)提供24小時有專業(yè)護士照料的監(jiān)護服務(wù)。

不同的CCRC，在收住老人類型的選擇上存在差異。比如，由護理院演變而來的CCRC，多由非營利組織贊助，側(cè)重于收住需長期護理照顧的老人；一些專門開設(shè)的CCRC，若是營利性質(zhì)，則傾向于收住能獨立生活的老人，因為對于CCRC而言，主要利潤來源于可獨立生活的老人，這些老人生活能夠自理，幾乎無需生活輔助或?qū)I(yè)醫(yī)療護理照顧。

美國全國老年公寓及護理業(yè)投資中心（NIC）發(fā)布的報告顯示，截至2019年末，美國有2.45萬個投資級老人居住和看護小區(qū)，涉及住宅數(shù)量314.8萬套。其中，養(yǎng)老院（護理院）占比最大，小區(qū)數(shù)量和住房總數(shù)分別為1.03萬個和132.8萬套。成本最低的獨立生活社區(qū)每月平均租金3239美元，失憶癥患者生活小區(qū)月均租金6709美元。老齡住房居民的平均年齡約85歲，平均入住年齡為80歲以上。

根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心網(wǎng)站公布的數(shù)據(jù)，2016年美國有1.56萬個養(yǎng)老院（護理院），其中營利性養(yǎng)老院占比為69.3%，總床位170萬張。

德國是歐洲人口老齡化程度最高的國家，一度被媒體稱為“歐洲養(yǎng)老院”。德國主流養(yǎng)老模式包括以下四種：

一是居家護理型養(yǎng)老。老年人依舊住在自己原居所內(nèi)，由周邊養(yǎng)老機構(gòu)提供上門服務(wù)，如每天早上派人為老人進行日常護理。老人白天可根據(jù)各自需要，選擇去日間照料中心，參加針對老年人的剪紙、閱讀、棋牌、烹飪等活動；晚上老人回家后的晚餐、洗漱等，也可由上門的護理人員協(xié)助完成。

二是老年住區(qū)式養(yǎng)老。這是德國近年興起的一種居家養(yǎng)老模式，以監(jiān)護式公寓為主。公寓整體采用無障礙設(shè)計，配備許多為老人服務(wù)的硬件設(shè)施，相比老舊住所更適宜養(yǎng)老。老人入住后，不會脫離社區(qū)人際環(huán)境。社區(qū)還組織老年人之間互助，使其真正實現(xiàn)晚年不孤單。

三是老人與年輕人合租。德國聯(lián)邦家庭部的一項調(diào)查顯示，5%的德國老人對與年輕人合租感興趣。部分不愿離開自己居所的德國老人，會將空置房間低價甚至免費出租給年輕人，只希望有人陪伴。對于囊中羞澀的大學(xué)生而言，這是不錯的選擇，幫助老人做家務(wù)、購物等可以抵消部分房租，一些外國學(xué)生還將合租視為學(xué)習(xí)德語、體驗德國文化的好機會。德國有不少專門為老人提供出租房服務(wù)的網(wǎng)站，政府也鼓勵這種養(yǎng)老模式，并為相關(guān)房屋設(shè)施加設(shè)樓梯升降椅等改造工程提供資助。

四是養(yǎng)老機構(gòu)型養(yǎng)老。目前，德國有1.24萬家養(yǎng)老機構(gòu)，包括托老所、老年公寓、臨終關(guān)懷醫(yī)院等，以老年公寓為主。多數(shù)德國老人在人生最后時刻才選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)。德國養(yǎng)老機構(gòu)多分布在居民密集區(qū)，少數(shù)分布在郊區(qū)及度假區(qū)內(nèi)，均提供24小時服務(wù)。以首都柏林為例，在養(yǎng)老機構(gòu)查詢網(wǎng)站上隨機輸入一個郵編，一般可在方圓5公里范圍內(nèi)找到約50家養(yǎng)老院。

英國養(yǎng)老服務(wù)以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為特征，十分重視醫(yī)療功能配套，多數(shù)具有準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)水準(zhǔn)。據(jù)英國政府統(tǒng)計，英國95%的養(yǎng)老服務(wù)在社區(qū)內(nèi)，包括老年公寓、日間照護中心、老年活動中心、護理機構(gòu)等。老年公寓是為有生活自理能力的老人提供的服務(wù)設(shè)施，有醫(yī)療、安保人員，還配備有緊急呼叫裝置，適合大部分老年人。

根據(jù)服務(wù)內(nèi)容的不同，英國居家養(yǎng)老分為個人照顧，如洗漱、穿衣、進食等日常生活照料；家務(wù)援助，如打掃衛(wèi)生、購物、鋪床等；醫(yī)療服務(wù)，如換藥、藥物治療等。英國目前約有5500個機構(gòu)、41萬人經(jīng)營1.13萬個養(yǎng)老院，每年產(chǎn)值約159億英鎊。

近年，新加坡政府主導(dǎo)建設(shè)了首個集公共設(shè)施和服務(wù)設(shè)施于一體的綜合公共養(yǎng)老社區(qū)——海軍部村莊養(yǎng)老綜合體。該社區(qū)是分層式設(shè)計建設(shè)的“垂直村莊”，下層為社區(qū)廣場，中層為醫(yī)療中心，上層是為老年人提供的、帶有社區(qū)公園的住宅公寓。三個樓層提供多樣化的服務(wù)設(shè)施，并與城市的醫(yī)療、商業(yè)及其他設(shè)施無縫對接，為不同代際的交流提供便利，促進了老齡工作的開展。

新加坡還注重為居家養(yǎng)老提供服務(wù)。一般身體較為健康、有自理能力的老年人會選擇居家養(yǎng)老，由專業(yè)護理人員為其提供上門或居家服務(wù)，老年人也可享用日間活動中心和社區(qū)之家提供的養(yǎng)老服務(wù)。這類機構(gòu)類似中國的老年人活動中心，為住在附近組屋區(qū)的老人唱歌、跳舞、玩游戲、閱讀等提供活動場地，也可滿足老年人基本的護理需求。新加坡衛(wèi)生部運營的活動中心對公眾免費，但私立活動中心收費。

除傳統(tǒng)的由企業(yè)自行購地建設(shè)運營的養(yǎng)老院外，新加坡政府“建造、擁有、出租”（BuildOwn-Lease）養(yǎng)老院的模式成為最新發(fā)展方向。新加坡政府直接建造養(yǎng)老院并擁有其產(chǎn)權(quán)，然后將養(yǎng)老院的經(jīng)營權(quán)開放給養(yǎng)老企業(yè)投標(biāo)經(jīng)營。這種模式有助于降低經(jīng)營養(yǎng)老院的門檻，也有利于政府選擇那些能提供合理價格及優(yōu)質(zhì)服務(wù)的經(jīng)營者。