發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)中的政府角色

劉紅燦 胡柳 張斯文 劉亞南 邵莉 李曉渝 楊海若

中國(guó)“城企聯(lián)動(dòng)”的普惠養(yǎng)老模式，考驗(yàn)著這項(xiàng)重大民生工程中政府和企業(yè)各自的責(zé)任、分工及合作模式。那么，在發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)上，發(fā)達(dá)國(guó)家政府又是如何做的呢？

為應(yīng)對(duì)老年人缺少社區(qū)服務(wù)的挑戰(zhàn)，美國(guó)于1965年頒布《老年美國(guó)人法》，為60歲及以上個(gè)人提供家庭營(yíng)養(yǎng)、防止虐待等服務(wù)。該法后期修訂側(cè)重于為老人提供長(zhǎng)期照料服務(wù)，使老人可居家養(yǎng)老，不必進(jìn)入成本更高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

以《老年美國(guó)人法》為基礎(chǔ)，美國(guó)聯(lián)邦政府機(jī)構(gòu)、州政府老齡部門和地方服務(wù)機(jī)構(gòu)合力構(gòu)建起一張全國(guó)性的老齡網(wǎng)絡(luò)。Medicare是美國(guó)的老年保健醫(yī)療制度，為65歲以上的老年人提供廉價(jià)保健醫(yī)療服務(wù)。Medicaid是醫(yī)療補(bǔ)助制度，旨在為窮人或殘疾人提供醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。Medicaid針對(duì)低收入人口，支付標(biāo)準(zhǔn)顯著低于Medicare。

美國(guó)1987年出臺(tái)《養(yǎng)老院法》，規(guī)范養(yǎng)老院發(fā)展，所有接受政府醫(yī)療保險(xiǎn)福利金的養(yǎng)老院都要接受監(jiān)管。在聯(lián)邦和州政府資金支持下，養(yǎng)老院成為永久性公共設(shè)施，既可以提供長(zhǎng)期的居住照料，也可以提供短期康復(fù)看護(hù)。

美國(guó)大部分老齡人口選擇居家養(yǎng)老，其養(yǎng)護(hù)、生活和醫(yī)療服務(wù)需求催生了眾多社區(qū)家庭健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成“協(xié)助生活社區(qū)”。與養(yǎng)老院收入主要來(lái)自政府資金不同，約70%的“協(xié)助生活社區(qū)”居民的養(yǎng)老開(kāi)支主要來(lái)自投資組合收益、個(gè)人儲(chǔ)蓄賬戶、房屋出售收入以及家庭成員的支持。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)依賴Medicaid支付相關(guān)服務(wù)的人數(shù)約為11.5萬(wàn)人。

協(xié)助生活社區(qū)進(jìn)入門檻較低，經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)利潤(rùn)率也較低。非營(yíng)利性協(xié)助生活社區(qū)在進(jìn)行融資時(shí)可以獲得免稅支持，并有資格獲得慈善捐贈(zèng)。現(xiàn)在，美國(guó)越來(lái)越多的州開(kāi)始允許Medicaid向協(xié)助生活社區(qū)提供公共財(cái)政支持。美國(guó)總統(tǒng)拜登今年3月31日宣布規(guī)模達(dá)2.25萬(wàn)億美元的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)一攬子計(jì)劃，其中4000億美元用于為老年人和殘疾人改善居家和社區(qū)服務(wù)。

新加坡養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)比較發(fā)達(dá)，基本能做到“老有所養(yǎng)”，其背后主要原因是政府的政策支持。新加坡宜康醫(yī)療保健集團(tuán)是新加坡養(yǎng)老行業(yè)的領(lǐng)先企業(yè)，集團(tuán)執(zhí)行主席王再保說(shuō)，新加坡人入住養(yǎng)老院，政府會(huì)根據(jù)其家庭收入給予比例不等的津貼。新加坡入住養(yǎng)老院的老人中有80%享受政府津貼；另20%完全自付入住養(yǎng)老院的，屬于比較富裕的人群，在飲食、居住條件、獨(dú)立衛(wèi)浴設(shè)施等方面待遇稍高。

此外，新加坡政府有大量讓老年人“老有所用”的規(guī)劃。新加坡是小國(guó)，雖然人口老齡化，但也不能無(wú)盡地引進(jìn)外勞。因此，健康老人會(huì)主動(dòng)自愿參加工作。從健康角度講，老年人適度勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，對(duì)他們自身健康也有好處。

目前德國(guó)所有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，54%為慈善組織或地方社會(huì)組織（主要是教會(huì)）所辦，36%為私人養(yǎng)老院，公立養(yǎng)老院僅占10%。私人養(yǎng)老院收費(fèi)最高，主要對(duì)象是富人。無(wú)論是哪種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府均對(duì)開(kāi)辦護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的企業(yè)提供每個(gè)床位1.6萬(wàn)歐元的一次性財(cái)政補(bǔ)貼。

德國(guó)還建立了特有的“時(shí)間儲(chǔ)存”制度，年滿18歲的德國(guó)人可以到老年公寓義務(wù)服務(wù)，照顧老年人，老年公寓定期統(tǒng)計(jì)其做義工的時(shí)間并提供給政府，這項(xiàng)數(shù)據(jù)被存儲(chǔ)起來(lái)，等將來(lái)入住老年公寓時(shí)，此人從前為老年公寓義務(wù)服務(wù)多少時(shí)間，就可以享受相應(yīng)時(shí)長(zhǎng)的義務(wù)服務(wù)。