發達國家養老服務中的政府角色

劉紅燦 胡柳 張斯文 劉亞南 邵莉 李曉渝 楊海若

中國“城企聯動”的普惠養老模式，考驗著這項重大民生工程中政府和企業各自的責任、分工及合作模式。那么，在發展養老事業上，發達國家政府又是如何做的呢？

為應對老年人缺少社區服務的挑戰，美國于1965年頒布《老年美國人法》，為60歲及以上個人提供家庭營養、防止虐待等服務。該法后期修訂側重于為老人提供長期照料服務，使老人可居家養老，不必進入成本更高的養老機構。

以《老年美國人法》為基礎，美國聯邦政府機構、州政府老齡部門和地方服務機構合力構建起一張全國性的老齡網絡。Medicare是美國的老年保健醫療制度，為65歲以上的老年人提供廉價保健醫療服務。Medicaid是醫療補助制度，旨在為窮人或殘疾人提供醫療經濟補助。Medicaid針對低收入人口，支付標準顯著低于Medicare。

美國1987年出臺《養老院法》，規范養老院發展，所有接受政府醫療保險福利金的養老院都要接受監管。在聯邦和州政府資金支持下，養老院成為永久性公共設施，既可以提供長期的居住照料，也可以提供短期康復看護。

美國大部分老齡人口選擇居家養老，其養護、生活和醫療服務需求催生了眾多社區家庭健康服務機構，形成“協助生活社區”。與養老院收入主要來自政府資金不同，約70%的“協助生活社區”居民的養老開支主要來自投資組合收益、個人儲蓄賬戶、房屋出售收入以及家庭成員的支持。據統計，美國依賴Medicaid支付相關服務的人數約為11.5萬人。

協助生活社區進入門檻較低，經營機構利潤率也較低。非營利性協助生活社區在進行融資時可以獲得免稅支持，并有資格獲得慈善捐贈?，F在，美國越來越多的州開始允許Medicaid向協助生活社區提供公共財政支持。美國總統拜登今年3月31日宣布規模達2.25萬億美元的基礎設施建設一攬子計劃，其中4000億美元用于為老年人和殘疾人改善居家和社區服務。

新加坡養老服務市場比較發達，基本能做到“老有所養”，其背后主要原因是政府的政策支持。新加坡宜康醫療保健集團是新加坡養老行業的領先企業，集團執行主席王再保說，新加坡人入住養老院，政府會根據其家庭收入給予比例不等的津貼。新加坡入住養老院的老人中有80%享受政府津貼；另20%完全自付入住養老院的，屬于比較富裕的人群，在飲食、居住條件、獨立衛浴設施等方面待遇稍高。

此外，新加坡政府有大量讓老年人“老有所用”的規劃。新加坡是小國，雖然人口老齡化，但也不能無盡地引進外勞。因此，健康老人會主動自愿參加工作。從健康角度講，老年人適度勞動和運動，對他們自身健康也有好處。

目前德國所有的養老機構中，54%為慈善組織或地方社會組織（主要是教會）所辦，36%為私人養老院，公立養老院僅占10%。私人養老院收費最高，主要對象是富人。無論是哪種養老機構，政府均對開辦護理養老機構的企業提供每個床位1.6萬歐元的一次性財政補貼。

德國還建立了特有的“時間儲存”制度，年滿18歲的德國人可以到老年公寓義務服務，照顧老年人，老年公寓定期統計其做義工的時間并提供給政府，這項數據被存儲起來，等將來入住老年公寓時，此人從前為老年公寓義務服務多少時間，就可以享受相應時長的義務服務。