人口老齡化、城市集約用地背景下的新時代口腔專科醫(yī)院設(shè)計探索

陳偉忠

（廣東省建筑設(shè)計研究院有限公司，廣東廣州 510010）

0 引言

隨著城市建設(shè)的發(fā)展，城市用地寸土寸金，建設(shè)項目集約用地愈發(fā)重要。中山大學(xué)附屬（南沙）口腔醫(yī)院地塊狹長，須同時滿足教學(xué)、科研、宿舍、門急診、住院等多種功能布局，容積率高達2.62，而按照《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（2018年版），新建綜合醫(yī)院建筑密度不宜超過35%，容積率宜為1.0~1.5，從容積率角度來看項目存在先天性的不足，因此本項目的設(shè)計更需要處理好功能與用地的關(guān)系。項目用地控制性詳細(xì)規(guī)劃建筑限高120m，直觀上如拔高建筑高度可一定程度緩解用地緊張的現(xiàn)狀，但如按超高層設(shè)計醫(yī)療建筑，功能上必然會出現(xiàn)交通流線交叉的現(xiàn)象，從消防疏散角度來看也并不適宜。因此從項目的基本情況判斷，設(shè)計應(yīng)適當(dāng)減少層數(shù)，控制建筑高度，各個功能區(qū)在平面上盡量獨立布局并通過水平交通聯(lián)系，減少豎向的流線交叉；在體塊、立面造型上應(yīng)采取措施，較少過于狹長的建筑體塊對城市道路的壓迫感。

隨著國內(nèi)經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們對生活品質(zhì)的要求逐步提升，對口腔健康的重視程度也在提升。我國的口腔醫(yī)療處在快速發(fā)展階段，總體上綜合醫(yī)院口腔科仍占最大的市場比重，小型私營診所份額逐年提升，口腔專科醫(yī)院數(shù)量稍顯不足。為應(yīng)對新時代的口腔醫(yī)療市場，口腔醫(yī)院的硬件設(shè)施和軟件配置都應(yīng)該滿足新時代的口腔醫(yī)療需求。

1 工程概況

1.1 項目定位

中山大學(xué)附屬（南沙）口腔醫(yī)院，項目位于廣州市南沙區(qū)橫瀝鎮(zhèn)明珠灣區(qū)起步區(qū)橫瀝島西側(cè)，橫瀝鎮(zhèn)義沙村富龍路與S111國道旁。醫(yī)院將建設(shè)成國家口腔區(qū)域醫(yī)療中心，定位為世界一流三級甲等口腔醫(yī)院。

項目以智慧醫(yī)療作為時代契機，打造面向患者、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院全方位管理的新一代智慧醫(yī)院，成為粵港澳大灣區(qū)三甲專業(yè)醫(yī)院現(xiàn)代高效的典范，為口腔醫(yī)院量身定做國際高效人性化護理空間，醫(yī)教研一體化協(xié)同發(fā)展，定位為大灣區(qū)現(xiàn)代醫(yī)院標(biāo)桿。

1.2 醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和功能

項目建設(shè)內(nèi)容包括門診、急診、醫(yī)技、住院、科研、教學(xué)、宿舍等，醫(yī)院擬設(shè)牙椅400張，病床200張，是集醫(yī)、教、研為一體的大型口腔專科醫(yī)院。本項目為高層口腔專科醫(yī)院綜合樓，其中建筑宿舍樓消防建筑高度46.2m，教學(xué)科研樓消防建筑高度46.2m；住院樓消防建筑高度67.3m。建筑地下共1層，負(fù)一層樓面標(biāo)高-6.900，在塔樓投影范圍內(nèi)負(fù)一層局部設(shè)有3.3m高的自行車庫夾層。

2 基于地形總圖設(shè)計

對于建筑設(shè)計而言，不僅局限于本場地內(nèi)，還要著眼于與周邊城市的關(guān)系，由于本項目濱水而建，項目南側(cè)是中山大學(xué)附屬第一（南沙）醫(yī)院，更要注重與周邊城市的關(guān)系。在設(shè)計中既滿足自身的需求，又解決建筑與周邊的限制與矛盾，體現(xiàn)建筑的城市責(zé)任，是設(shè)計的一個考慮重點。

項目地塊呈狹長梯形狀，南側(cè)為城市主干道橫瀝中路。設(shè)計要尊重用地條件，構(gòu)成建筑體塊，建筑體塊采用L型布局，形成打開的建筑形態(tài)，主要展示面最大化，并自然形成中心入口廣場，增加體塊的通透性形成三個主要功能體塊，開放的綠化空間將三個集散廣場緊密聯(lián)系在一起，將醫(yī)療功能布置在與南側(cè)中大附屬第一醫(yī)院高效密切銜接的最佳位置，布局上充分考慮分區(qū)獨立性；醫(yī)療區(qū)設(shè)置于東側(cè)，方便公眾進出，生活服務(wù)區(qū)位于相對安靜的西側(cè)，科學(xué)教研區(qū)位于中部，與東西兩側(cè)功能緊密聯(lián)系，東面作為醫(yī)療區(qū)主要入口，南面廣場組織教研招待等交通流線，最大化降低隧道口岔道壓力。患者、醫(yī)護、內(nèi)部教研行政、宿舍均設(shè)置獨立出入口，各個入口相對獨立，高效通達，最大程度緩解人流車流壓力，減少對周邊環(huán)境影響。

根據(jù)口腔醫(yī)院的特殊性，設(shè)計重點處理生活區(qū)、醫(yī)療區(qū)、教研區(qū)和住院部的聯(lián)系、室內(nèi)空間與室外休憩空間的聯(lián)系、生態(tài)療愈醫(yī)療環(huán)境與嚴(yán)防院內(nèi)感染措施的聯(lián)系，清晰劃分醫(yī)院總體布局與功能分區(qū)，嚴(yán)控各單元的潔污分區(qū)與流線，在保證醫(yī)院使用功能的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)醫(yī)療流程的高效利用，見圖1。

圖1 總平面圖

3 基于使用需求功能為先

3.1 高效交通

醫(yī)療區(qū)、教研區(qū)、宿舍生活區(qū)的垂直交通集中設(shè)置，各個分區(qū)分設(shè)獨立大堂，在有效獨立于公眾流線的基礎(chǔ)上，三者可以便捷緊密地溝通。教研中心與醫(yī)療及住院緊密聯(lián)系，為醫(yī)療功能轉(zhuǎn)換提供可能，宿舍擁有安靜的環(huán)境優(yōu)美的景觀視野，住院采用頂端布局以獲取安靜的環(huán)境、最好的朝向和視野。將教學(xué)和科研整合設(shè)計，以促進醫(yī)療實踐與研究，同時連橋的設(shè)置使教研人員可以及時與醫(yī)療區(qū)域工作人員溝通，實現(xiàn)醫(yī)教研一體化協(xié)同發(fā)展，見圖2、圖3。

圖2 功能分析

圖3 休憩空間組織

3.2 生態(tài)療愈式室內(nèi)診療空間

3.2.1 層高

根據(jù)過往醫(yī)療項目經(jīng)驗以及醫(yī)院實地調(diào)研，醫(yī)療建筑的室內(nèi)凈高是病患醫(yī)療體驗是否良好的主要影響因素之一，充裕的室內(nèi)凈高也可以為精裝修提供更大的發(fā)揮空間。醫(yī)院設(shè)計往往因為未充分考慮管線的復(fù)雜性導(dǎo)致室內(nèi)凈高不足，且口腔醫(yī)院配備的牙椅等設(shè)備管線眾多，每臺牙椅均須配備正壓、負(fù)壓、給排水、強弱電等管線。本項目控規(guī)限高120m，建筑高度較為充裕，基于以上因素考慮，在滿足廣州地區(qū)規(guī)劃退距的前提條件下，項目首層層高設(shè)定為6m，室內(nèi)最不利位置凈高推算達到4m；門診醫(yī)技層高設(shè)定為5m，室內(nèi)最不利位置凈高推算達到3.2m；住院層高設(shè)定為4.5m，室內(nèi)最不利位置凈高推算達到3.2m。

3.2.2 私密性

建筑環(huán)境心理學(xué)中私密性是不可忽視的關(guān)鍵因素，但國內(nèi)的一二線城市的醫(yī)院往往因為用地緊張，內(nèi)部功能復(fù)雜無法全盤兼顧等因素忽視了患者的私密性考慮。隨著以人為本的觀念逐漸深入人心，私密性是否到位直接影響到患者對于醫(yī)院口腔治療的體驗感。在室內(nèi)設(shè)計中應(yīng)充分考慮患者私密性，例如在大空間牙椅門診牙椅擺放位置盡量避免患者頭部直接面向門口，采用隔斷等視線遮擋措施使得診療過程中與外界空間有一定的隔離，可兼顧主任醫(yī)師或老師對年輕醫(yī)師和學(xué)生的現(xiàn)場教導(dǎo)[2]。對于大空間診室，應(yīng)控制每椅中距不應(yīng)小于1.8m，每個隔斷區(qū)均應(yīng)配備工作臺、洗手池等獨立設(shè)施[3]。

3.2.3 以人為本

經(jīng)過調(diào)研，不同的社會階層、不同的年齡段的病患心理需求各有不同，國內(nèi)的醫(yī)院院區(qū)內(nèi)各科室、單元的室內(nèi)空間設(shè)計往往千篇一律，忽視病患的心理需求。本項目針對不同病患做出針對性的設(shè)計[2]。

兒童由于年紀(jì)較小，在口腔診療過程中易緊張，嚴(yán)重者會哭鬧不止。設(shè)計時從裝修顏色、軟裝家具布局等著手，著重營造契合兒童心理特征的室內(nèi)環(huán)境，獨立設(shè)置在門診相對低的樓層三樓。

中青年日常工作、學(xué)習(xí)壓力較大，對診療私密性要求相對最強，在設(shè)計中著重營造輕松愉悅的環(huán)境，緩解病患的焦慮感。

老年人對于溝通與關(guān)懷有較大的需求，隨著老齡化社會加速到來，對老年人的關(guān)愛成為未來社會的重要議題，本項目設(shè)計著重考慮老年人的心理需求，增加老年人宣傳示教的場所，老年人門診獨立設(shè)置在門診低樓層三樓，提高就醫(yī)便利性。

3.2.4 院感

口腔診療因為專科的特殊性，防止院內(nèi)感染應(yīng)更加嚴(yán)格。本案口腔門診設(shè)置開敞式診療區(qū)，治療過程中會產(chǎn)生污物及口腔分泌物，因醫(yī)患近距離接觸，病毒也容易通過空氣傳播。該問題在當(dāng)今新冠疫情的國際環(huán)境下顯得尤其重要，因此項目在前期設(shè)計潔污分流，對空調(diào)系統(tǒng)進行多方案比選，通過主動設(shè)計盡量規(guī)避院內(nèi)感染。

4 針對狹長體塊的造型設(shè)計措施

形象上通過差別化設(shè)計，通過體塊穿插疊合，局部鏤空開洞，增強南北兩端的聯(lián)系，消解單調(diào)肌理的大尺度建筑造成的空間壓迫感以及功能不對應(yīng)的立面浪費，同時增強不同院區(qū)的功能標(biāo)識，兼顧地標(biāo)性、協(xié)調(diào)性的空間界面，從而與城市有機銜接，立面造型詳見圖4。

圖4 立面造型

5 專項設(shè)計

口腔科與其他門診科室相比，檢查、治療所配備的器械、材料眾多，本項目充分研究口腔專科專屬醫(yī)治空間，針對性研究口腔醫(yī)療的工藝流程以及口腔專科的發(fā)展趨勢。

5.1 門診

單間門診分為操作區(qū)和輔助區(qū)，診療過程需至少一名醫(yī)生和一名護士共同參與檢查治療，考慮患者頭部私密性需求牙椅應(yīng)背對入口，有條件均應(yīng)面向開窗方向擺放。

輔助區(qū)主要進行操作物品準(zhǔn)備、病例記錄等工作，設(shè)置工作臺、洗手池等，有些私人診所在輔助區(qū)設(shè)置專用顯示屏，必要時具有向患者介紹治療方案、示教等功能。

牙椅下方須預(yù)留正壓、負(fù)壓、強電、顯示電纜、接地、上水、下水條件，管線較為復(fù)雜，設(shè)計充分考慮管線走向，牙椅區(qū)地面降板供管線排布[1]，見圖5。

圖5 門診單間平面圖

開敞式門診模塊化設(shè)計，為后期改造和功能轉(zhuǎn)換提供可能性，見圖6。

圖6 牙科門診標(biāo)準(zhǔn)單元平面圖

5.2 供應(yīng)中心、手術(shù)部

綜合醫(yī)院會配置常規(guī)供應(yīng)中心，提供醫(yī)療、教學(xué)、科研的各種無菌器材、備品，私人診所和部分綜合醫(yī)院口腔科會獨立設(shè)置小型口腔清洗消毒室，用于口腔科手鉆、手鏡等的高溫消毒滅菌。本項目屬于口腔專科醫(yī)院，配備負(fù)壓手術(shù)室、百級手術(shù)室等潔凈要求較高的醫(yī)療功能，因此項目在七層配備中心供應(yīng)，擔(dān)負(fù)醫(yī)療器械的包裝、清洗、消毒供應(yīng)工作。嚴(yán)格按照污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)劃分區(qū)域，以從污到潔再到發(fā)放的單向運行流程進行布局，供應(yīng)中心平面圖見圖7。

圖7 供應(yīng)中心平面圖

口腔手術(shù)室設(shè)置負(fù)壓手術(shù)室、百級手術(shù)室和千級手術(shù)室，該類型手術(shù)室與綜合醫(yī)院手術(shù)部并無很大差異，須設(shè)置術(shù)后恢復(fù)等功能房間，主要負(fù)責(zé)口腔癌等重疾手術(shù)。同時設(shè)置日間手術(shù)，手術(shù)室內(nèi)配備牙椅，負(fù)責(zé)拔牙、種牙、兒童全麻補牙等小型手術(shù)，患者不需換床、術(shù)后恢復(fù)，手術(shù)后可自行離開。

5.3 病理科、檢驗科

口腔醫(yī)院病理科在醫(yī)療上主要承擔(dān)臨床病理檢查診斷工作，并為手術(shù)患者提供術(shù)中冰凍快速診斷，檢驗科主要承擔(dān)病房、門急診病人、科研的各種人體和動物標(biāo)本的檢測工作[4]，見圖8。

圖8 病理科、檢驗科平面圖

5.4 影像科

口腔醫(yī)院影像科作為醫(yī)療的輔助手段，也作為學(xué)術(shù)手段用于口腔醫(yī)學(xué)的研究。該科最核心的功能區(qū)域是CT室和MRI室，在設(shè)計時控制CT室和MRI室間隔一定距離，避免安裝心臟起搏器患者誤入MRI室。

5.5 其他專項

口腔專科醫(yī)院除上述專項設(shè)計外，還涵蓋急診、實驗室專項設(shè)計、泛光照明、幕墻、廚房、標(biāo)識、BIM設(shè)計等內(nèi)容，各個專業(yè)協(xié)同設(shè)計。

6 結(jié)語

本文從項目設(shè)計思路與設(shè)計措施、項目專項設(shè)計等多方面闡述了中山大學(xué)附屬（南沙）口腔醫(yī)院的設(shè)計過程。老齡化、疫情時代背景下的口腔專科醫(yī)院設(shè)計，應(yīng)符合醫(yī)院本身的項目定位，符合新時代的口腔醫(yī)療需求，協(xié)調(diào)解決場地的限制與矛盾，體現(xiàn)建筑的城市責(zé)任，造型設(shè)計應(yīng)體現(xiàn)建筑的地域性與時代性，打造全新口腔醫(yī)院形象。