PBL教學模式在兒科臨床實習與考研考試過程有效銜接的必要性研究

易雪嵐，李祥麗，官仕友，謝闖

遵義醫科大學附屬醫院兒科，貴州遵義 563000

在校學生通過到醫院進行臨床實習，可以使學生更好、更快地適應醫生這一角色，作為臨床醫學專業本科生實習的重要組成部分，兒科學目前的就業形勢較為嚴峻，各類招聘單位對醫學生的學歷要求越來越高，激烈的就業競爭壓力迫使本科生在臨床實習期間一心備考研究生[1-2]。傳統兒科實習帶教方式以教師講授為主，很多學生都認為這樣的教學方式不但枯燥而且學到的知識有限，因此都不愿意到醫院進行實習，也因此錯過實習機會，考研效果亦不理想[3-5]。基于此，該研究選取在2019年2—10月期間到該院兒科進行臨床實習的60名本科實習生作為研究對象，對研究對象進行PBL教學和常規教學并分析教學效果，以期為PBL教學在兒科臨床實習及考研考試有效性銜接提供可靠依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

參與該次研究的均為到遵義醫科大學附屬醫院參加兒科臨床實習的60名本科實習生，兒科實習共6周，由不同輪次隨機選出，將這60名本科實習生根據教學模式的差異，隨機分為PBL組和常規組，60名研究對象中，男學生和女學生分別有20名和40名，年齡22～25歲，平均年齡（23.27±0.34）歲。其中PBL組：男10名，女20名；年齡22～25歲，平均年齡（22.41±1.83）歲。常規組：男和女分別有10名和20名；年齡23～26歲，平均年齡（23.14±2.48）歲。帶教老師為6名，分別對常規組組以及PBL組進行帶教，帶教資任職資歷均為5年以上。兩組在一般資料的數據上比較差異無統計學意義（P>0.05）。對所有進入該研究的研究對象進行兒科理論考試，PBL組成績為（80.32±3.83）分，常規組成績為（80.56±4.03）分，兩組考試成績的比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教老師的選擇標準 選擇6名具有專業的醫學技術知識和豐富的臨床經驗的臨床主治醫師或副主任醫師作為帶教老師，老師在該學科領域具有較高的醫學素養和道德修養，每位老師負責5名實習生，實習生可以自行選擇老師。帶教老師參與帶教前，均通過了對教學內容的培訓和考核，且往年帶教本科學生的成績均優良。

1.2.2 教學模式PBL組為PBL教學模式，即實習醫師以小組討論的形式，以某個具有實際意義的、場景較多且較為復雜的臨床病理或醫學專題作為討論主題，學生在老師的引導下提出相關問題、討論和學習來完成教學查房及科內講座，讓學生在實習中帶入問題。帶教老師針對具有爭議的問題為學生進行講解，根據具體案例與實習生查到的資料進行匯總，后期向實習生展示病例發病機制以及所需的治療方案。最后引導實習生對知識進行總結歸納，以達到對該疾病相關知識的掌握，使實習生對考研增加興趣。教學模式呈現多角度、多方位以及多層次，將學生、帶教以及教學管理相聯系起來，靈活教學，增加學生對知識的學習自覺性，提高學生考研動力。

常規組則采用傳統教學。在帶教老師帶領下，通過老師講授或者是多媒體教學的方式對學生進行理論知識的教授，實踐主要是以該疾病的教學查房形式為主，最后高年資住院醫師指導病歷書寫。

1.3 觀察指標

①問卷調查：問卷主要是科室自制的教學滿意度調查問卷，老師和學生通過不記名調查問卷互相評價滿意度，≥60分是滿意，<60分是不滿意；②出科考試：PBL組和常規組學生的出科考試在臨床實習6周結束后的進行，考試滿分200分，理論成績和臨床技能各100分，等級分為優良和中等，成績≥80分為優良，<80分為中等。③比較考研合格率。

1.4 統計方法

利用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PBL組與常規組師生互評滿意度比較

PBL組學生對老師的滿意度為93.33%（滿意人數為28名）明顯要比常規組70.00%（滿意人數為21名）高，差異有統計學意義（χ2=5.455，P<0.05）；PBL組老師對學生的滿意度90.00%（滿意人數為27名）明顯要高于常規組66.67%（滿意人數為20名），對比差異有統計學意義（χ2=4.812，P<0.05）。

2.2 PBL組與常規組學生理論知識及臨床實踐成績比較

PBL組學生的理論知識成績、臨床實踐考核成績結果均明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組學生理論知識及臨床實踐成績比較[（±s），分]

表1 兩組學生理論知識及臨床實踐成績比較[（±s），分]

組別理論知識成績 臨床實踐考核成績常規組（n=30）PBL組（n=30）t值P值83.21±4.30 90.53±3.23 84.73±3.92 93.13±3.53 7.455<0.001 8.721<0.001

2.3 PBL組與常規組學生出科成績優良率比較

常規組出科成績優良20名，PBL組出科成績優良27名，常規組優良率為66.67%（20/30），PBL組優良率為90.00%（27/30），PBL組出科成績優良率明顯高于常規組，差異有統計學意義（χ2=4.812，P=0.028）。

2.4 兩組學生考研情況比較

PBL組學生的考研合格率40.00%明顯要比常規組16.67%高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組學生考研情況比較

3 討論

真正學好醫學不但要掌握專業的理論知識，而且實踐也是非常重要的，臨床實習過程能將所學的醫學知識準確應用到實際工作中去，通過進行實習，不僅能完善所學的理論知識，還能掌握臨床技能，因此對于醫學生過渡到醫生是非常重要的[6-7]。但就目前的市場現狀而言，醫生的就業形勢是非常嚴峻的，很多醫院對于醫生學歷的要求也越來越高，雖然是本科畢業，但很多本科醫學生在畢業以后還是面臨就業困難的問題[8-9]。因此，越來越多的醫學生在實習階段為了復習考研而削弱了對臨床實習的投入，在學校和醫院的嚴格要求下，很多學生為了考研能獲得理想的成績，多留時間考研，而逃避臨床實習，這也直接影響帶教老師的熱情，導致實習生不能有效掌握臨床技能且臨床實習效果不理想[10-12]。傳統兒科實習帶教中以教師授課為主，學生對于這樣的教學方式的興趣和積極都比較低，且兒科中患兒的特殊性，以及不配合等因素，使兒科實習醫師難以入門，導致了實習教學效果差，大部分學生不僅沒有考上研究生，且在實習期間收獲甚小[13-14]。如何使學生的思維得到激發、如何提高學生自主學習的能力以及讓醫學專業的學生在實習過程中能較好地掌握兒科專業知識，并能在考研中取得好的成績，需要探索創新[15-16]。

PBL（problem-based learning）是加拿大Mc-Master大學在20世紀50年代提出的一種在問題的向導下學生作為主體進行學習的教學模式。該教學模式要求學生對于臨床病例的了解要在進行學習之前就要通過進行預習、資料查閱等進行了解，通過小組討論的形式加帶教老師的指導對實際臨病例進行討論分析，對查房的臨床病例進行仔細的思考和分析之后，對具體臨床病例的發病機制、診療過程等相關問題提出自己的意見，將理論知識與臨床實踐相結合[17]。這樣的教學模式通過打破傳統的以帶教老師為主的教學模式，在進行教學中學生的積極性得到了充分發揮，帶教老師對問題和方法進行引導，學生思考后提出問題，老師再進行解答，也大大提高了師生間的雙向溝通[18]。

在該研究中，將PBL教學法應用于在兒科實習的臨床醫學專業學生中，解決了在傳統的常規教學方法中存在的學生學習積極性較差、興趣較低以及師生互動較少的問題，大大提高了教學效率。在經過數據統計之后，PBL組學生對老師的滿意度為93.33%明顯要比常規組的70.00%高；PBL組老師對學生的滿意度為90.00%，明顯要高于常規組的66.67%，因此可以看出PBL組的師生互相評價的滿意度以及考研的通過率都明顯優于常規組（P<0.05）。常規組學生出科成績優良的學生有20名，出科成績優良率為66.67%，PBL組出科成績優良的學生有27名，出科成績優良率為90.00%，PBL組出科成績優良率明顯高于常規組（P<0.05）。由此可以看出PBL組實習生的兩項出科成績都明顯要優于常規組的出科成績（P<0.05）。時花等[19]通過對2017年1月—2018年6月在兒科實習的臨床醫學專業分為研究組和對照組的學生分別施行PBL教學和傳統模式教學，通過進行結果對比，明顯研究組結果更優，這也表示在應用PBL教學模式的教學效果也是比較明顯的，與該次研究中達到的研究效果是一致的。

綜上所述，將PBL教學法應用于在兒科實習的臨床醫學專業學生中，可以讓學生更加積極主動參與到兒科臨床學習中，在提高學生的考研通過率中也發揮了積極作用，對于提高實習生的臨床工作能力和帶教老師的教學質量具有積極意義，值得推廣。但目前關于PBL教學模式與考研考試有效銜接的研究結果以及臨床實踐都比較少，該研究結果顯示PBL教學法在兒科臨床實習和考研考試銜接上具有較好的效果，該次研究的樣本有限，想要取得更好的研究效果還需要擴大樣本更進一步的進行研究，取得更加有價值的研究結果后為提高兒科臨床實習的效果和提高考研考試通過率提供借鑒意義。