低劑量CT掃描在不同年齡段疑似肺癌患者中的應(yīng)用

李賽玉 闕薇薇

[摘要] 目的 探討低劑量CT（LDCT）掃描在不同年齡段疑似肺癌患者中的應(yīng)用價值。 方法 回顧性分析2016年1月至2018年12月我院收治的300例疑似肺癌患者臨床資料，依據(jù)患者年齡分為低年齡組（≤40歲）184例和高年齡組（>40歲）116例，所有患者均行LDCT掃描檢查，以病理檢查結(jié)果作為“金標準”，分析比較LDCT掃描檢查在不同年齡段疑似肺癌患者中的應(yīng)用價值。 結(jié)果 經(jīng)病理檢查可知，低年齡組184例患者中149例診斷為惡性，占80.98%，35例為良性，占19.02%;高年齡組116例患者中95例診斷為惡性，占81.90%，21例為良性，占18.10%。LDCT掃描檢查高年齡組的準確度、靈敏度、良性預(yù)測價值高于低年齡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;LDCT掃描檢查高年齡組的特異度、惡性預(yù)測價值略高于低年齡組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;且LDCT掃描檢查低年齡組結(jié)果與病理檢查結(jié)果具有理想一致性（Kappa=0.508），LDCT掃描檢查高年齡組結(jié)果與病理檢查結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.857）。 結(jié)論 LDCT掃描檢查對不同年齡段疑似肺癌患者的鑒別具有較高準確度、靈敏度、良性預(yù)測價值，且高年齡患者診斷效果更優(yōu)，可作為臨床診斷肺癌的有效檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 疑似肺癌;低劑量CT掃描;鑒別診斷;不同年齡段

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）28-0092-04

Application of low-dose CT scanning in suspected lung cancer patients of different ages

LI Saiyu? ?QUE Weiwei

PCCM， Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan? ?364000，China

[Abstract] Objective To investigate the application value of the low-dose CT （LDCT） scanning in suspected lung cancer patients of different ages. Methods The clinical data of 300 patients with suspected lung cancer who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were retrospectively analyzed， and the patients were divided into the lower age group （≤40 years old， n=184） and the higher age group （>40 years old， n=116） according to their age. All patients were given the LDCT scanning examination， and the pathological examination results were taken as the "gold standard" to analyze and compare the application value of the LDCT scanning examination in suspected lung cancer patients of different ages. Results According to the pathological examination， 149 patients （80.98%） of the 184 patients in the lower age group were diagnosed as malignant， while 35 patients （19.02%） were benign. Among 116 patients in the higher age group， 95 patients （81.90%） were diagnosed as malignant and 21 patients （18.10%） were diagnosed as benign. The accuracy， sensitivity and benign prediction value of the LDCT scanning examination in the higher age group were higher than those in the lower age group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The specificity and malignancy prediction value of the LDCT scanning examination in the higher age group were slightly higher than those in the lower age group， and the differences were not statistically significant（P>0.05）. The results of the LDCT scanning examination in the lower age group were in ideal agreement with the pathological examination results （Kappa=0.508）， and the results of the LDCT scanning examination in the higher age group were in excellent agreement with the pathological examination results （Kappa=0.857）. Conclusion The LDCT scanning examination has high accuracy， sensitivity and benign prediction value in the identification of suspected lung cancer patients of different ages， and it is more effective in the diagnosis of older patients， so it can be used as an effective examination method for clinical diagnosis of lung cancer.

[Key words] Suspected lung cancer; Low-dose CT scanning; Differential diagnosis; Different ages

肺癌為惡性腫瘤疾病之一，具有較高的發(fā)病率和死亡率。有研究顯示，長期大量吸煙或被動吸煙、空氣污染、肺部病史、飲食等均為肺癌致病因素。早期發(fā)現(xiàn)治療，患者預(yù)后較好，晚期則預(yù)后較差，因此早期準確鑒別診斷肺癌性質(zhì)，可為臨床診治提供依據(jù)，最大限度地延長患者生存期間[1]。隨著年齡增長，人體免疫功能逐漸下降，不同年齡段疑似肺癌患者臨床病理等可能表現(xiàn)不同新的特點，增加診斷難度。既往臨床檢查肺部病變多首選X線片檢查方式，具有成本低、攝影速度快等優(yōu)點，但X線片拍攝過程易受其他器官系統(tǒng)的遮掩性干擾，加之機體胸腔結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，故當出現(xiàn)重疊影像時可造成醫(yī)師漏診或誤診肺部結(jié)節(jié)性病變，在臨床應(yīng)用中具有一定局限性[2]。低劑量CT（Low-dose computed tomography，LDCT）掃描檢查可通過使病變部位大小、數(shù)量等清晰成像，且能較好地避免胸腔其他組織干擾，利于臨床對病變類型進行有效分析及判斷，提高肺癌診斷準確率[3-4]。鑒于此，本研究探討LDCT掃描檢查在不同年齡段疑似肺癌患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2018年12月我院收治的300例疑似肺癌患者臨床資料，依據(jù)患者年齡分為低年齡組（≤40歲）184例和高年齡組（>40歲）116例。低年齡組男103例，女81例;體重42～68 kg，平均（55.03±3.16）kg。高年齡組男63例，女53例;體重41～65 kg，平均（53.18±3.25）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①存在痰液中帶血絲、咳嗽伴胸痛等癥狀，初步診斷為肺癌疑似者;②存在≥2年被動吸煙史或吸煙史者;③臨床資料、影像學資料等完整者;④既往患有肺纖維化等肺部疾病者;⑤對LDCT掃描和病理檢測可耐受，對造影劑無過敏史者。（2）排除標準：①既往患過肺癌者;②既往進行過肺部手術(shù)者;③其他癌細胞轉(zhuǎn)移擴散至肺部者;④精神狀態(tài)異常，不能配合檢查者;⑤存在嚴重心、肝、腎功能異常者。

1.3 方法

協(xié)助患者取仰臥位，檢查前對患者開展呼吸訓(xùn)練練習指導(dǎo)，叮囑其在掃描檢查時盡量保持屏氣，避免產(chǎn)生干擾氣流影響成像效果。采取頭先進方式，使用64排128層螺旋CT（西門子公司，Somatom Definition型），CT圖像分析和處理軟件（syngo.CT Clinical Extensions，發(fā)布版本VB30，西門子醫(yī)療有限公司），掃描范圍：肺尖以上至肋膈角以下，設(shè)置LDCT掃描檢查參數(shù)：電壓120 kV、電流40 mA、薄層重建厚度1 mm、準直器寬度128 mm×0.6 mm、縱膈圖像窗寬400 HU、窗位40 HU、層間隔1 mm、肺窗圖像窗寬1500 HU、窗位-500 HU。經(jīng)患者肘靜脈創(chuàng)建靜脈通道，以4.0 mL/s速度注射80 mL非離子型含碘造影劑碘海醇[GE Healthcare AS，300 mg I/mL×500 mL（含碘海醇323.5 g），國藥準字H20160024]，然后進行胸部增強掃描，觀察病灶強化情況。

1.4 觀察指標及評價標準

邀請本院2名資深影像科專家對獲得影像學圖像進行檢閱，以病理檢查結(jié)果作為“金標準”，分析比較LDCT掃描檢查在不同年齡段疑似肺癌患者中的準確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及一致性。其中，準確度=a/（a+c）、靈敏度=（a+d）/n、特異度=d/（b+d）、陽性預(yù)測值=a/（a+b）、陰性預(yù)測值=d/（c+d），a=真陽性例數(shù)，b=假陽性例數(shù)，c=假陰性例數(shù)，d=真陰性例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗（Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

經(jīng)病理檢查可知，低年齡組184例患者中149例診斷為惡性，占80.98%，35例為良性，占19.02%;高年齡組116例患者中95例診斷為惡性，占81.90%，21例為良性，占18.10%。

2.2 LDCT掃描檢查對不同年齡段疑似肺癌性質(zhì)鑒別診斷結(jié)果

2.2.1 LDCT掃描檢查低年齡組結(jié)果? LDCT掃描檢查對低年齡組準確度、靈敏度、特異度分別為81.52%、81.88%、80.00%。LDCT掃描檢查低年齡組結(jié)果與病理檢查結(jié)果具有理想一致性（Kappa=0.508）。見表1。

2.2.2 LDCT掃描檢查高年齡組結(jié)果? LDCT掃描檢查對高年齡組準確度、靈敏度、特異度分別為95.69%、96.84%、90.48%。LDCT掃描檢查高年齡組結(jié)果與病理檢查結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.857）。見表2。

2.2.3 LDCT掃描檢查低年齡組及高年齡組對肺癌性質(zhì)鑒別診斷的價值比較? LDCT掃描檢查高年齡組的準確度、靈敏度、良性預(yù)測價值高于低年齡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;LDCT掃描檢查高年齡組的特異度、惡性預(yù)測價值略高于低年齡組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;胸片未見明顯異常（圖1）;右肺中葉磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑約為7 mm，密度欠均勻，輕度分葉，與鄰近斜裂緊貼，內(nèi)見血管穿行（圖2）。見表3。

3 討論

肺癌又稱原發(fā)性支氣管癌，是一種起源于氣管、支氣管黏膜或腺體的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，部分患者可伴有痰中帶血、胸痛等癥狀，隨著工業(yè)化進程和發(fā)展，汽車尾氣、工業(yè)廢氣等危害性氣體增多，給人體肺器官帶來較大負擔和傷害，該病發(fā)病率、死亡率均呈上升趨勢，對人類生命健康安全已產(chǎn)生嚴重威脅[5]。胸部X線片為臨床常用檢查手段，具有價格低、射線小、操作簡單快速等優(yōu)點，但因該檢查方式密度分辨率相對較低，且受組織密度影響較大，難以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病灶與肋骨、縱膈、橫隔、心影等組織的重疊，從而易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，導(dǎo)致患者病變發(fā)現(xiàn)時已發(fā)展至中晚期，且多數(shù)肺癌患者早期臨床癥狀不明顯，若不能及時發(fā)現(xiàn)并采取治療，可增加致死率[6-7]。因此，早期診斷鑒別該疾病性質(zhì)對臨床開展科學治療及改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，LDCT掃描檢查高年齡組的準確度、靈敏度、良性預(yù)測值高于低年齡組（P<0.05），特異度、惡性預(yù)測值略高于低年齡組（P>0.05）?？梢?，LDCT掃描檢查對不同年齡段疑似肺癌患者的鑒別具有較高準確度、靈敏度、良性預(yù)測價值，可作為臨床診斷肺癌有效檢查方法，但鑒別診斷高年齡患者價值優(yōu)于低年齡患者。分析原因在于，LDCT掃描檢查是指基于能檢測到肺部小結(jié)節(jié)的最低掃描范圍和放射濃度的CT檢查技術(shù)，隨著多層螺旋CT設(shè)備不斷發(fā)展和更新，其圖像信噪比、組織分辨率等均得到大幅提升，使得掃描速度更快，故低劑量CT掃描技術(shù)不會降低CT圖像的信噪比和空間分辨率，可清晰顯示出肺門各段支氣管，利于檢出<3 mm的肺部小病灶及結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)特征，從而滿足臨床診斷要求[8-9];同時LDCT掃描檢查可通過多種后處理手段對螺旋掃描取得的容積掃描開展分析評估，并借助縱膈窗、肺窗等多種窗技術(shù)對肺內(nèi)病變、縱膈病變等多種病變進行高效觀察[10-11]。同時，肺在人體內(nèi)屬于含氣量相對較高的器官，其密度相對較低，LDCT掃描檢查通過利用肺部的特殊結(jié)構(gòu)特點，使用較低輻射劑量射線對患者進行肺部顯影，從而獲得清晰掃描圖像，顯示患者病灶部位、大小、密度、形態(tài)等信息，且通過重建可明確顯示病灶與肺水平裂、胸膜、斜裂關(guān)系，利于觀察氣管、血管、腫瘤之間推壓、毗鄰、截斷等關(guān)系，在降低CT掃描輻射劑量減少對患者輻射傷害的同時，并不會降低對肺癌的診斷準確度[12-13]。此外，有研究顯示，肺癌為多種因素綜合作用的結(jié)果，吸煙、生活環(huán)境、遺傳易感性、職業(yè)接觸粉塵、放射、免疫功能降低等均可提高肺癌的發(fā)病風險，且肺癌發(fā)病率隨著年齡增長而上升，30歲以前發(fā)病率相對較低，40歲以后發(fā)病率逐漸增多，同時高年齡肺癌患者中吸煙者數(shù)量較多，且隨著患者年齡增長，其機體免疫功能逐漸降低，使得肺癌生長及轉(zhuǎn)移速度加快，從而使LDCT掃描檢查在高年齡患者中診斷效果更優(yōu)[14-15]。

綜上所述，LDCT掃描檢查對不同年齡段疑似肺癌患者的鑒別具有較高準確度、靈敏度、良性預(yù)測價值，且高年齡患者診斷效果更優(yōu)，可作為臨床診斷肺癌的有效檢查方法。

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（收稿日期：2020-12-29）