靈龜八法定穴擇時雷火灸對脾虛濕蘊型潰瘍性結腸炎患者癥狀改善及焦慮抑郁的影響

朱培培 馮娟 盛君 許琰杰 景姍

[摘要] 目的 觀察靈龜八法定穴擇時雷火灸在脾虛濕蘊型潰瘍性結腸炎患者中的癥狀及焦慮抑郁狀態的影響。 方法 選取2019年1月至2020年12月南通市中醫院68例脾虛濕蘊型潰瘍性結腸炎患者，按照隨機對照的臨床試驗原則分為對照組和治療組，每組各34例。對照組在常規治療基礎上給予雷火灸治療（避開公孫穴開穴時間），治療組在對照組基礎上給予靈龜八法定穴擇時雷火灸治療，共治療7 d。比較兩組治療前后主要臨床療效、焦慮抑郁量表評分以及護理滿意度情況。 結果 治療組總有效率為94.1%，明顯高于對照組的76.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組焦慮和抑郁總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后治療組焦慮和抑郁總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組滿意度為88.2%，明顯高于對照組的64.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 靈龜八法定穴擇時雷火灸對于脾虛濕蘊型潰瘍性結腸炎病狀患者出現的腹痛及腹瀉等諸多癥狀有非常明顯的緩解效果，改善患者焦慮抑郁狀態，有利于提高脾虛濕蘊型潰瘍性結腸炎患者的生活質量。

[關鍵詞] 潰瘍性結腸炎;靈龜八法;雷火灸;焦慮抑郁

[中圖分類號] R516.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）28-0138-04

Effect of Lingguibafa point-locating timing thunder and fire moxibustion on symptom relief and anxiety and depression of patients with ulcerative colitis of spleen deficiency wet accumulation type

ZHU Peipei? ?FENG Juan? ?SHENG Jun? ?XU Yanjie? ?JING Shan

Department of Gastroenterology， Nantong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nantong? ?226001，China

[Abstract] Objective To observe the effect of Lingguibafa point-locating timing thunder and fire moxibustion on symptom relief and anxiety and depression of patients with ulcerative colitis of the spleen deficiency wet accumulation type. Methods Sixty-eight patients with ulcerative colitis of the spleen deficiency wet accumulation type were selected from Nantong Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to December 2020 and divided into the treatment group and the observation group according to the principle of randomized controlled clinical trial， with 34 cases in each group. The control group was given thunder and fire moxibustion treatment on the basis of the conventional treatment （avoiding the Gongsun acupoint opening time）， and the treatment group was given thunder and fire moxibustion treatment on the basis of Lingguibafa point-locating timing thunder and fire moxibustion on the basis of the control group， for a total of 7 days. The main clinical efficacy， anxiety and depression scale scores and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after treatment. Results The therapeutic effect in the treatment group was 94.1%， which was higher than that of 76.5% in the control group， with significant difference（P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of anxiety and depression between the two groups before the treatment（P>0.05）.After the treatment， the total incidence of anxiety and depression in the treatment group were significantly lower than those in the control group，with significant difference（P<0.05）. The nursing satisfaction score in the treatment group was 88.2%， which was significantly higher than that of 64.7% in the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Lingguibafa theory of point-locating timing thunder and fire moxibustion has a very obvious relieving effect on abdominal pain and diarrhea and many other symptoms of patients with ulcerative colitis of the spleen deficiency wet accumulation type， improving the state of anxiety and depression of patients， and is conducive to improving the quality of life of patients with ulcerative colitis of the spleen deficiency wet accumulation type.

[Key words] Ulcerative colitis; Lingguibafa; Thunder and fire moxibustion; Anxiety and depression

潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis，UC），主要指的是結腸及直腸兩種人體組織在非特異性慢性炎癥的影響下出現病變。現階段依然不能查明患病的主要原因，正常情況下病變出現的位置主要在大腸黏膜及黏膜下層[1]。最常發生的年齡段為青壯年期，據我國資料統計，發病高峰年齡為20～49歲。潰瘍性結腸炎由于反復發作、遷延不愈，屬于難治性疾病，大部分患者可以伴隨終生，給患者帶來巨大的痛苦，已嚴重影響患者的生活質量[2]。西醫藥物在潰瘍性結腸炎治療方面取得很大進展，但在控制病情發作、維持緩解及預防復發方面仍有一定的缺陷，而且藥物價格昂貴、周期長、不良反應偏多，患者往往難以堅持治療，使得病情難愈、反復發作[3]。近年來多項研究顯示，中西醫結合治療潰瘍性結腸炎能夠提高結腸潰瘍愈合率，有效維持緩解不適癥狀，減少相關藥物應用帶來的不良反應，防止嚴重并發癥的出現，降低患者的手術率和復發率，從而提高患者的生活質量[4]。本研究選取68例潰瘍性結腸炎患者，證型為脾虛濕蘊型，通過分組探討靈龜八法定穴擇時雷火灸對緩解患者癥狀及焦慮抑郁狀態影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年12月南通市中醫院消化科收治的潰瘍性結腸炎患者68例為研究對象，結合納入標準，以隨機方式分為治療組和對照組，每組各34例。治療組男18例，女16例，年齡22～65歲，平均（49.26±5.84）歲，病程2～10年，平均（5.06±1.24）年;對照組男15例，女19例，年齡21～63歲，平均（51.07±4.52）歲，病程2～9年，平均（5.99±1.18）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[5]：（1）輕中度潰瘍性結腸炎患者，潰瘍性結腸炎診斷標準以《中國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》標準;（2）中醫判定則依照2010年開展的中華中醫藥學會針對潰瘍性腸炎制定的標準，即“潰瘍性結腸炎中醫診療意見共識”中關于脾虛濕蘊證的診斷標準[6]。主癥：①大便溏薄，白凍樣便且黏液赤少白多;②舌淡紅，有齒痕，苔白膩。次癥：①食少納差，脘腹脹滿;②腹痛;③神疲乏力，倦怠懶言;④脈細滑或細弱。兼有兩項主癥，同時具備1～4項次癥。（3）年齡18～60歲。排除標準[7]：（1）合并消化系統其他器質性疾病或合并有其他系統嚴重原發性疾病者;（2）妊娠、哺乳期女性;（3）合并有精神疾病或對雷火灸過敏者。所有患者知情同意，經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

根據南通地區真太陽時間表，計算出公孫穴開放時間。治療組34例患者根據靈龜八法理論，選擇公孫穴開放時間采用雷火灸治療，每日1次，連續7 d。雷火灸治療主要針對人體脾俞、腎俞等穴位，以仰臥或俯臥的姿勢，對身體各部位進行治療。將灸條點燃，公孫、內關仰臥灸，脾俞、腎俞俯臥灸，采取小回旋法，距離皮膚3～5 cm，每穴8壯（1壯旋轉10次）。對照組34例患者選擇避開公孫穴時間進行雷火灸治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）依照療效標準可將治療過程分為四個等級[8]，①完全緩解：對患者病癥非常有效，患者出現的腹痛及腹瀉等相關病癥得到有效消除，緩解效果非常好;②部分緩解：患者自身的病癥出現了極大的緩解作用，腹瀉及腹痛等病癥有了明顯減輕，不影響飲食和工作，腹瀉<4次，或有少許膿血;③輕度緩解：疼痛癥狀得到一定緩解，每日發作數次，或腹脹明顯，影響飲食和工作，腹瀉4～6次，或膿血便為主;④無效：疼痛未得到任何改善，反復發作，或持續不解，需服藥緩解，腹瀉>6次，或全部膿血便或便新鮮血。總有效率=（完全緩解+部分緩解+輕度緩解）例數/總例數×100%。（2）焦慮抑郁評分通過焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分評價，焦慮自評量表及抑郁自評量表均為20題，焦慮評分內容包括重度焦慮、中度焦慮、輕度焦慮及無焦慮;焦慮總發生率=（重度焦慮+中度焦慮+輕度焦慮）例數/總例數×100%。抑郁評分內容包括重度抑郁、中度抑郁、輕度抑郁及無抑郁;抑郁總發生率=（重度抑郁+中度抑郁+輕度抑郁）例數/總例數×100%。SAS標準差分界值為50分，SDS標準分的分界值為53分。（3）護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床總體療效比較

治療組總有效率為94.1%，明顯高于對照組的76.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后焦慮發生情況比較

治療前兩組焦慮總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后治療組焦慮總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后抑郁發生情況比較

治療前兩組抑郁總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后治療組抑郁總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者滿意度比較

治療組滿意度為88.2%，明顯高于對照組的64.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

傳統中醫學中并沒有“潰瘍性結腸炎”一詞，根據臨床表現可將其歸屬于“腸澼”“久泄”“久痢”“便血”等范疇。在《潰瘍性結腸炎中醫診療共識意見》中指出，該病多因外感時邪、飲食不節（潔） 、情志內傷、素體脾腎不足所致，基本病理因素有氣滯、濕熱、血瘀、痰濁等。該病病位在大腸，涉及脾、肝、腎、肺諸臟[9]。濕熱蘊腸、氣滯絡瘀為基本病機，脾虛失健為主要發病基礎，飲食不調、情志內傷常為主要發病誘因。明代《岳景全書》書曰：“凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸而在脾胃”“泄瀉之本，無不由于脾胃”。可見該病其標在腸，其本在脾，病機屬于本虛標實，病位雖在大腸，發病與脾虛關系密切。

久痢的臨床常見證候有大腸濕熱證、脾虛濕蘊證、寒熱錯雜證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、陰血虧虛證，其中最常見的類型為脾虛濕蘊型。脾虛濕蘊證臨床表現為大便溏薄，黏液白多赤少，或為白凍，腹痛隱隱，脘腹脹滿，食少納差，倦怠，神疲懶言，舌質淡紅，邊有齒痕，苔白膩，脈細弱或細滑[10]。

本研究結果顯示，治療組在常規治療基礎上加入靈龜八法定穴擇時雷火灸治療，治療后患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便癥狀及臨床療效均較對照組顯著提高。靈龜八法又稱奇經納卦法[11]，是在八卦、河圖、洛書的基礎上，吸收了《靈樞·九宮八風》的主要內容，以人體的經脈供血規律而言，保障正經及奇經兩者的八個穴位實現相同，即八脈交會穴，配合八卦，按日時干支進行推算，逐日按時取穴的方法[12]。靈龜八法于誕生之初就是或針或艾，活法施之。靈龜八法是一種按時計算開穴的方法，其核心是結合時間、空間因素選穴，穴位取的是正經和奇經相通的八脈交會穴，八穴各有相應所治主癥，可隨時間的變化有盛衰、開闔的變化規律。靈龜八法在中醫治療病癥上的運用主要在于兩點：第一，觀察患者面相及面色;第二，針灸學。這種方式突顯唯物主義遵循的定義，有非常鮮明的“因人而異”辨證法思想。以時間因素而言，其對于人體內的機能進行調節主要在于時間變化中，疏通人體的經絡，保證氣通全身，對人體的陰陽平衡有著非常好的調控作用。現代生物醫學領域普遍認為，人體的各項機能均會伴隨時間變化而變化，同樣也有晝夜節律現象。靈龜八法采用針灸穴位治療的方式緩解患者身體病狀。而針灸治療主要的核心在于疏通人體經絡擁堵之處，保證氣遍全身，是人體通堵通氣的最佳選擇。

《靈樞·官能》曰：“針所不為，灸之所宜。”灸法是中醫學的瑰寶，是中醫針灸學的重要組成部分，具有溫通經絡、消瘀散結、扶陽固脫、調和氣血等作用[13]。《醫學入門》中更明確提出“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。多年來，艾灸療法以其獨特的治療優勢發揮著日益重要的作用。雷火灸由明代的雷火神針主要是改變藥物配比，提升對藥物的整體效果。針灸經絡學是其主要的核心依據，灸條制作所需的藥材多達十余種，具有代表性的藥材有四種，包括黃芪、沉香、干姜、艾絨。制作完成的灸條直徑為30 mm。相比傳統艾灸治療方式，雷火灸在同等介質下的溫度能夠達到240℃，而艾灸最高溫度只能達到90℃[14]。雷火灸是在艾灸的基礎上將其改良，治療效果優于艾灸[15]。借助雷火灸的方式對患者進行治療，較之普通艾灸藥力峻、火力猛、滲透力強、灸療面廣、止痛力強、見效快、療程短，對于脾腎出現的陽虛情況可以進行有效治療，同時在治療腸胃疾病上有著極高的成效[16];患者用雷火灸治療所需花費的費用較少，得到的治療效果非常好。八脈交會穴各有相應所治主癥，《針灸大成》中卷五詳載八脈八穴主治病癥及兼癥配穴。如公孫穴其主治病癥“九種心疼延悶，結胸翻胃難停，酒食積聚胃腸鳴，水食氣疾膈病。臍痛腹疼脅脹，腸風瘧疾心疼，胎衣不下血迷心，泄瀉公孫立應”。公孫足太陰脾經絡穴，健脾止瀉，配以內關為八脈交會穴，共同健脾益胃[17]。

本研究結果顯示，治療組患者在接受治療后焦慮抑郁狀況得到有效改善，差異有統計學意義（P<0.05）。潰瘍性結腸炎患者日常生活中腹痛、腹瀉及黏液膿血便是最為明顯的癥狀，同時伴隨的癥狀還有食欲大減、情緒波動較大等諸多癥狀。潰瘍性結腸炎患者因受病情反復發作、遷延不愈等影響，患者出現焦慮抑郁癥狀。在常規治療基礎上，給予靈龜八法定穴擇時雷火灸治療，有助于改善患者生活質量。

本研究還存在一定不足，因樣本量較少、觀察周期的限制，希望下一步進行多中心臨床對照長期隨訪，以期得到更多臨床依據，為潰瘍性結腸炎患者非藥物治療提供更加準確的依據。

綜上所述，給予潰瘍性結腸炎患者常規治療、靈龜八法定穴擇時雷火灸治療，縮短起效時間，提高治療效果，減少復發率，改善患者心理狀況，有利于提高脾虛濕蘊型潰瘍性結腸炎患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 楊雪，王新月，景姍，等.從肺論治法和從腸論治法對潰瘍性結腸炎大鼠肺與結腸VEGF-A蛋白及mRNA的影響[J].中華中醫藥雜志，2018，33（9）：4125-4129.

[2] 吳開春，梁潔，冉志華，等.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018年·北京）[J].中國實用內科雜志，2018，38（9）：796-813.

[3] Nguyen Thi Minh Thu，Nguyen Tuan Anh，Pham Ba Tuyen.179例潰瘍性結腸炎的臨床和內鏡特點[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2018，2（15）：15-16.

[4] 孫顯軍.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（10）：1138-1140.

[5] 熊波，方盛泉.潰瘍性結腸炎臨床治療的研究進展[J].中國醫藥導刊，2020，22（3）：170-173.

[6] 朱燕，劉大銘，劉全喜，等.潰瘍性結腸炎中醫診療思路[J].醫學信息，2021，34（3）：167-169.

[7] 高艷奎，申睿，朱向東，等.中醫藥治療潰瘍性結腸炎作用機制研究進展[J].中醫藥學報，2020，48（2）：75-80.

[8] 徐琛.愈瘍湯保留灌腸+美沙拉嗪栓塞肛對大腸濕熱型直腸型潰瘍性結腸炎癥狀改善及GIQLI評分的影響[J].江西中醫藥大學學報，2020，32（5）：61-63.

[9] 梁霞，李錦，伍文.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察[J].中國處方藥，2020，18（8）：144-146.

[10] 李鵬帆，竇丹波.潰瘍性結腸炎中醫證候研究進展[J].上海中醫藥大學學報，2020，34（2）：107-112.

[11] 丁玉寶.淺談靈龜八法之灸法[J].針灸臨床雜志，2019， 35（3）：71-73.

[12] 黃霞，蒙麗歡，張峰.時間針灸靈龜八法的研究進展[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（80）：87，91.

[13] 趙時碧.中國雷火灸療法[M].上海：遠東出版社，2008：100-102.

[14] 李朝英.雷火灸的臨床應用及研究現狀[J].中國民間療法，2020，28（22）：111-112.

[15] 曾瑤，唐曉娜，陳麗莉.雷火灸臨床與護理研究的文獻計量學分析[J].中醫藥導報，2020，26（9）：148-151.

[16] 李娜，王海洋，張冰.雷火灸聯合復合乳酸菌治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察[J].中國實用醫藥，2018，13（11）：87-89.

[17] 單志華.子午流注、靈龜八法按時取穴[J].中國民間療法，2016，24（11）：1.

（收稿日期：2021-03-08）