益氣活血合去腐生肌法治療老年褥瘡的臨床研究

許琨

[摘要] 目的 探討益氣活血合去腐生肌法治療老年褥瘡的臨床療效指標。 方法 選取2019年5月至2021年4月來我院就醫的80例褥瘡患者，將患者隨機平均分為兩組，對照組按常規消毒方法，碘伏消毒瘡面和周圍皮膚清創，而后凡士林油紗、無菌敷料覆蓋包扎。觀察組在對照組基礎上不用凡士林油紗，而是在褥瘡處涂適量褥瘡藥膏，再用無菌敷料進行包扎，同時服用補陽還五湯。對治療后7、15、30 d紅斑面積及療效等方面進行全面的觀察與記錄。 結果 治療1個月后，對照組有效率為72.5%，明顯低于觀察組的95.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P=0.041<0.05），且觀察組能顯著縮小患者褥瘡紅斑面積。 結論 益氣活血合去腐生肌法配合常規治療方法治療老年褥瘡療效顯著，未見明顯不良反應。

[關鍵詞] 益氣活血;去腐生肌;老年褥瘡;紅斑面積

[中圖分類號] R285? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）28-0146-04

Clinical research in the treatment of senile bedsore with the method of benefiting qi for activating blood circulation combined with eliminating necrotic tissues and promoting granulation

XU Kun

Tai′an Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shandong Province， Tai′an? ?271000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy index in the treatment of senile bedsore with the method of benefiting qi for activating blood circulation combined with eliminating necrotic tissues and promoting granulation. Methods A total of 80 patients with bedsore admitted to our hospital from May 2019 to April 2021 were selected， and they were randomLy and equally divided into the control group（n=40） and the observation group（n=40）. Patients in the control group were treated with conventional disinfection method. Iodophor was used to disinfect the wound surface and surrounding skin， and then debridement， vaseline gauze and sterile dressing were used to cover and bandage the wound. While on the basis of the control group， patients in the observation group were not treated with vaseline gauze. An appropriate amount of bedsore ointment mentioned in this paper was applied to bedsore. Then the patients were bandaged with sterile dressing and treated with Buyang Huanwu decoction at the same time. The erythema area and therapeutic efficacy were observed and recorded in overall aspects after 7， 15 and 30 days of treatment. Results After 1 month of treatment， the statistical results showed that the effective rate of the control group was 72.5%， which was significantly lower than 95.0% of the observation group， with statistically significant difference between two groups （P=0.041<0.05）. The observation group can significantly reduce the area of bedsore erythema in patients. Conclusion The method of benefiting qi for activating blood circulation combined with eliminating necrotic tissues and promoting granulation coordinated with conventional treatment is effective in treating senile bedsore， and no obvious adverse reactions are found.

[Key words] Benefiting qi for activating blood circulation; Eliminating necrotic tissues and promoting granulation; Senilebedsore; Erythema area

褥瘡（decubitus）又名壓瘡（pressure sores），為多種因素引起的復雜病理過程。多發生于無肌肉包裹或肌肉較薄，缺乏脂肪組織保護骨骼突起受壓部位。身體局部長期受壓，血液循環受阻。嚴重者深達骨面，甚者引起膿毒敗血癥，危及生命[1]。基本病機主要是因為外源性壓力持續作用于身體某一局部組織，引起組織的缺血、缺氧、損傷，營養供應不足，而導致的組織局部發生潰爛與壞死[2]，隨著老齡化的加重，腦血管病發病率的上升，褥瘡發生率也逐漸增高。給患者帶來更多的痛苦和經濟負擔，大大增加護理人員的工作量[3]。因此在臨床工作中，進一步有效防治壓瘡十分重要。筆者自2019年5月至2021年4月以益氣活血合去腐生肌法治療老年褥瘡，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年4月來泰安市中醫醫院就醫的80例老年褥瘡患者，按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組各40例。病程6～59 d，平均36.15 d。治療組年齡65～90歲，平均（75.33±6.90）歲，對照組年齡64～91歲，平均（75.10±6.85）歲，兩組患者性別、年齡、褥瘡分期、褥瘡面積及生活機能障礙度等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 入選標準? 壓瘡的分期診斷標準：根據Shea分期標準[4]，將壓瘡分為以下四期：Ⅰ期：皮膚完整，僅表皮層受損，表現為局限性紅斑，壓之不褪色;Ⅱ期：傷及真皮層的部分皮層損傷，臨床上表現為邊緣界限清楚的表淺的全層皮膚潰瘍;Ⅲ期：全皮層損傷，但未累及肌肉、肌巧、骨等結構，可見延伸到皮下脂肪的不規則全層皮膚缺損，暴露出伴有滲出感染及壞死組織的傷口床;Ⅳ期：傷及皮下組織的全層損傷，且累及肌肉、肌腱、骨等結構，表現和Ⅲ期相似，并且在潰潰瘍基底可見發現骨外露，并伴有大量滲液和壞死。

1.1.2 西醫診斷標準? ①起病較長，多見于久病臥床者或昏迷不能自動翻身的患者。②美國保健政策研究機構推薦的諾頓（Norton）皮膚量表;③采用Braden 評分法;④根據好發部位診斷;⑤根據皮膚癥狀診斷。

1.1.3 納入標準? ①褥瘡2～4期;②生命體征平穩;③患者對此次實驗知情并簽署同意協議;④無心理、精神疾病;⑤營養支持充足;⑥臨床癥狀穩定[5]。

1.2 方法

對照組按常規消毒方法，碘伏消毒瘡面和周圍皮膚，必要時清創，而后用凡士林油紗、無菌敷料覆蓋包扎。

觀察組按常規消毒方法，碘伏消毒瘡面和周圍皮膚，必要時清創，而后在褥瘡處涂適量本發明褥瘡藥膏，再用無菌敷料進行包扎，同時服用補陽還五湯，補陽還五湯出自《醫林改錯》，方藥組成：黃芪60 g，當歸15 g，赤芍15 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花5 g，地龍10 g。統一由我院病房藥房提供、煎藥室代煎和配送。自制褥瘡膏包括以下原料：當歸40 g，白芨1 g，甘草2 g，紫草4 g，黃連20 g，黃芪200 g，蟲蠟60 g，輕粉8 g，血竭8～12 g，地骨皮10～15 g，自然銅4～6 g，凡士林藥膏30 g，麻油300 mL。地骨皮10 g熬制而成。

1.3 評價指標及療效判定

分別觀察與記錄對治療后7、15、30 d紅斑面積及4周后療效。①療效標準：根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[6]，治愈：潰爛瘡面愈合或褐色紅斑消退，無分泌物，創面愈合率≥80%，顯效：紅斑未全消退，局部可見新肉生長，無滲出物，創面愈合率≥50%;有效：紅斑未全消退，局部可見新肉生長，少許滲出物，創面愈合率≥30%，無效：肉芽組織色澤暗淡，分泌物增多，創面愈合率<30%;或膿潰爛不止。②計算紅斑的面積與治療前相比有無明顯差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0對數據進行統計分析，正態分布數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后紅斑面積比較

與同組治療前紅斑面積比較，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組7 d、16 d與對照組治療比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療30 d后與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組在縮小紅斑面積方面優于對照組。見表2。

3 討論

褥瘡也稱壓力性損傷，中醫學稱褥瘡為“席瘡”，認為褥瘡乃因病養床之人揉擦摩破而成，長期受壓，不能轉側，氣血運行受阻，經脈不通，久病氣血虧虛，致使肌肉皮膚筋脈失于溫煦濡養而成[7]。

辨證論治是中醫認識、治療疾病的基本原則。古代醫家通過對褥瘡病因病機的分析，在治療上均遵循辨證施治的原則，虛則補之，實則瀉之，使正氣得充，邪氣得祛[8]。

高年患者多以氣血虧虛為本。氣虛則推動血行無力，陽虛則脈道失于溫通，血虛則血脈失充，均可導致血液運行不暢，導致血液停積而為瘀血[9]。同時《醫林改錯》認為：“血受寒則凝結成塊”，陰寒凝滯，血脈攣縮，則血液瘀積不散。其次，瘀血是致病因素。瘀血一旦形成，均可影響臟腑功能，導致局部或全身血液運行失常，加重瘀血，并影響新血生成，加重血虛。

補陽還五湯為清代醫家王清任創制，見于王清任所著《醫林改錯》[10-11]。補陽還五湯被廣泛應用于各個系統疾病。原方組成：黃芪四兩生，歸尾二錢，赤芍一錢半，地龍一錢去土，川芎一錢，桃仁一錢，紅花一錢"。黃宮繡《本草求真》認為：“血屬有形，凡有形之物，必賴無形之氣以為之宰”，故以生黃芪為主藥。生黃芪“性雖溫補，而能通調血脈，流行經絡，可無礙于壅滯也”（《張氏醫通》），同時配合少量活血化瘀藥，當歸具有活血功效，補血而不滋膩壅滯。當歸配伍大劑量黃芪，補血效果更佳，此乃有形之血不能自生，生于無形之氣之緣因，《內外傷辨惑論》當歸補血湯即是此意。川芎既可補血以補血虛不足，又可行氣避免黃芪壅遏氣機，川芎、當歸配伍來源于南宋·許叔微《普濟本事方》佛手散，“芎歸能和血行氣而通陰陽”（《本草備要》），白芍養血柔筋，加強補氣生血之力，“與參、芪并用，則可以益氣;與芎、歸、熟地并用，則可以補血”（《本草新編》）。《藥性賦》云：“桃仁其用有二：潤大腸血閉之便難，破大腸久蓄之血結”，《本草正》也載：“善治瘀血血閉，血結血燥，通血膈，破血癥，……，潤大便”，桃仁活血力強，破久蓄血結、血膈、血癥 。與芪、芍、歸、芎同用，又有補血之功。《藥性解》載紅花：“逐腹中惡血而補血虛，除產后敗血而止血暈，療跌撲損傷，瘡毒腫脹，老人血少便結”，說明其功效以活血為主，紅花、桃仁配伍，共奏活血化瘀之效;與芪、芍、歸、芎同用，又有補血之功。地龍[12]“本有鉆土之能，化血之力，而凡跌撲受傷，血瘀經絡，又安有任其停蓄而不為之消化乎”。本方用之協助桃紅活血通絡。諸藥合用，使氣足以推動血行，瘀去絡通，筋肉得以所養。

中藥外用治療瘡瘍的機制：①改善創面的血液循環。劉星等[13]。②對創面成纖維細胞及Ⅰ、Ⅲ型膠原的作用[14]。實驗證實中藥外用能使創面中成纖維細胞增多，使功能活動加強[15]。③調節創面免疫功能.創面愈合中發生應激反應[16]。褥瘡膏是筆者基于古人的傳統經驗，結合當代藥理研究，有針對性的選取活血化瘀，消腫止痛，生肌斂瘡，有明確抑菌效果、減少瘡面滲出、促進肉芽增生的中藥熬制成的中藥膏。黃芪：甘，溫，健脾補中，托毒生肌。黃連，苦，寒，外用斂濕生瘡，燥濕解毒。兩者共為君藥。當歸甘、辛、溫。歸肝、心、脾經。功效為補血，活血，調經，止痛，潤腸。當歸既能活血消腫止痛，又能補血生肌，《藥類法象》：“能和血補血……主癥癖，破惡血，去諸瘡瘍，療金瘡惡血，溫中潤燥止痛”。 《本草乘雅》日：“瘡瘍，即氣不歸攝，當歸助氣之用，益血之體，能使氣血邪氣各歸于所當歸之地。”甘草：甘、平。歸心、肺、脾、胃經。功效為益氣補中，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和藥性。《神農本草經》言：“主治五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金瘡腫，解毒。”，紫草：性寒，能活血涼血，解毒。地骨皮：甘、淡、寒，涼血退蒸，清泄肺熱，共為臣藥。白及，苦、甘、澀、微寒，收斂止血，消腫生肌。自然銅：辛，平，散瘀止痛。血竭：味甘、咸，性平，歸心、肝經。化癖止痛、止血、生肌斂瘡。《本草備要》：“色赤入血分，補心包肝血不足，專除血癰，散癖生新，為和血之圣藥。治內傷血聚，金瘡折跌，瘡口不合，止痛生肌。性急，不可多使引膿。”輕粉：辛寒，為方中要藥，化腐生肌為佐藥。蟲蠟：澀、平，止血生肌定痛。麻油：解毒生肌潤燥。兩者為使藥。現代藥理研究表明，黃芪能增強和調節機體免疫功能，改善貧血，有較廣泛的抗菌作用。黃連有較強的抗菌作用;血竭對多種致病真菌具有不同程度的抑制作用，還有一定程度的抗炎作用。自然銅對多種病原性真菌有不同程度的拮抗作用。甘草有抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏作用，白及煎劑能促進肉芽生長、促進創面愈合。紫草具有一定的抗炎作用。地骨皮有抗微生物作用。輕粉有廣譜抑菌作用，減少瘡面膿性滲出，拔毒化腐要藥。輕粉的用量很小，外用安全。該褥瘡膏安全價廉，療效顯著。已經申請發明專利。

本課題基于古人的傳統經驗，針對臨床常見患者的體質、證候，選取內服方藥補陽還五湯聯合外用褥瘡膏對氣虛血瘀型老年褥瘡患者進行治療。對此次的研究結果進行分析可知，對照組40例患者的總有效率為72.5%，顯著低于實驗組95.0%，且治療組治療30 d后的紅斑面積結果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這提示在常規治療的基礎上，對患者加用補陽還五湯合本發明藥膏可有效縮小患者褥瘡面積，提高患者生活質量，治療效果更顯著。

該療法可明顯提高臨床療效，改善臨床癥狀，將有利于縮短褥瘡病程、促進臥床患者的康復，減輕患者家庭的經濟負擔，減輕護理工作量和護理難度，提高患者的生活質量，有良好的經濟效益和社會效益。

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（收稿日期：2021-06-19）