三維圖像及宮腹腔鏡手術錄像在留學生教學中的應用

張倩倩 姜舒 謝偉 江寧 張英姿

[摘要] 目的 探討三維圖像及宮腹腔鏡手術錄像在留學生教學中的應用。 方法 選取山東第一醫科大學國際交流學院2018—2019學年的91名留學生，將其隨機分為兩組，分別為對照組（n=45）和試驗組（n=46），對照組采用傳統教學方法，試驗組將“三維圖像”及腹腔鏡錄像應用于教學過程中，通過發放問卷、實踐及理論考試成績及師生訪談等方式進行效果評價。 結果 試驗組學生期末筆試及格率為100.0%，高于對照組的84.4%，差異有統計學意義（P<0.05），問卷結果提示超過50%的學生認為采用三維圖像及宮腹腔鏡手術錄像的教學方式優于傳統教學方式，師生訪談提示試驗組學生對教學方式的滿意度為95.65%，高于對照組的64.44%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 三維圖像及宮腹腔鏡手術錄像能夠真實有效顯示盆底解剖學形態、結構及病理變化，有利于提高留學生教學的教學質量和教學效率。

[關鍵詞] 三維圖像;宮腔鏡;腹腔鏡;錄像;留學生;教學;婦科

[中圖分類號] R05? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）28-0162-04

Application of three-dimensional images and videos of hysteroscopy combined with laparoscopic surgery in the teaching of overseas students

ZHANG Qianqian1? ?JIANG Shu1? ?XIE Wei2? ? JIANG Ning3? ?ZHANG Yingzi4

1.Gynecology Department， the Second Affiliated Hospital of Shandong First Medical University， Tai′an? ?271000， China;2.Emergency Department， the Second Affiliated Hospital of Shandong First Medical University， Tai′an? ?271000， China;3.Nursing Institute， Shandong First Medical University， Tai′an? ?271000， China; 4.Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Affiliated Hospital of Shandong First Medical University， Tai′an? ?271000， China

[Abstract] Objective To explore the application of three-dimensional images and videos of hysteroscopy combined with laparoscopic surgery in the teaching of overseas students. Methods A total of 91 overseas students from 2018 to 2019 academic year from the International Exchange School of Shandong First Medical University were selected and randomly divided into two groups，? the control group（n=45） and the experimental group（n=46）， respectively. In the control group， traditional teaching methods were used. In the experimental group， the “three-dimensional image” and laparoscopic videos were applied in the teaching process. The effect evaluation was carried out by issuing questionnaires， practical and theoretical examination scores and teacher-student interviews， etc. Results The pass rate of students in the experimental group at the end of the term was 100.0%， and higher than that of the control group （84.4%）， with statistically significant difference （P<0.05）. The results of the questionnaire suggested that more than 50% of students believed that the teaching methods using three-dimensional images and the videos of hysteroscopy combined with laparoscopic surgery were better than traditional teaching methods. The teacher-student interviews suggested that the students′ satisfaction with the teaching method in the experimental group was 95.65%， which was higher than that of 64.44% in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Three-dimensional images and videos of hysteroscopy combined with laparoscopic surgery can truly and effectively display the anatomical morphology， structure and pathological changes of the pelvic floor， which contributes to improving the teaching quality and efficiency of overseas students′ teaching.

[Key words] Three-dimensional images; Hysteroscopy; Laparoscopy; Videos; Overseas students; Teaching; Gynecology

婦產科是一門臨床主干課程，該課程教學具有內容多、概念抽象、實踐性強等特點。在留學生的教學過程中，采用英語授課，且學生來華之前未受過任何的語言及醫學教育的培訓，理論學習未使用統一的教材，基于上述原因給教學工作增加了難度。因此，在對留學生的教學中，需要改變傳統的教學模式，不斷探索如何在有限的教學過程中，激發學生的學習興趣，使學生們對所學知識印象深刻、記憶牢固，提高教學質量和教學效率，推動教學改革與發展[1-2]。目前，隨著醫學影像科技的飛速發展，將平面圖像進行三維重建是醫學診斷發展趨勢[3]。三維重建技術模擬及導航內窺鏡手術在臨床得到廣泛的應用[4]，其是基于患者的CT和MRI影像數據，進行三維可視化處理后由計算機顯示連續的三維器官內腔結構視圖，使用者可以沿這個虛擬的內部空腔做飛行觀察，模擬傳統的手術或檢查過程，所看到的景象就像用視頻腹腔鏡觀察到的一樣，甚至還可以顯示解剖結構的三維外觀圖像及各個方位的CT和MRI切片圖像，具有實時性和交互性的優點。將這種方式與留學生的教學結合起來，能夠激發學生的學習興趣，降低學習過程中學生對基礎解剖知識學習的排斥心理，更好地提高學生的主觀能動性，加深記憶[5]，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取山東第一醫科大學國際交流學院2018—2019學年的91名留學生作為研究對象，采用隨機數字表法將其隨機分為試驗組（n=46）和對照組（n=45），兩組學生性別、年齡方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。帶教老師均為山東第一醫科大學第二附屬醫院婦產科講師及以上職稱，具備豐富的理論和實踐教學經驗，能夠為本研究提供充足的理論支持，參與度較高，同時具備10年以上三甲醫院臨床工作經驗，能夠從整體把握、設置實踐課程方案。

1.2 教學方法

根據國家留學生教育專業發展與改革規劃，對教學目標進行分析和編寫，制定教學培養目標，對兩組學生采用不同的教學方式，通過發放問卷、實踐及理論考試成績及師生訪談等方式進行效果評價。

1.2.1 試驗組教學方法? 試驗組的教學過程以三維圖像及宮腹腔鏡錄像為中心，針對臨床病例進行討論，主要包括該病例的解剖、病理改變、臨床特征、初步診斷及治療方法。主要步驟為每位學生給一個臨床病例及相關影像資料，并觀看其腹腔鏡手術錄像，再與帶教老師交流至少10 min，獲取主要信息后，進行集體點評、討論，梳理思路，并要求學生針對自己理解掌握的解剖、病理改變、臨床特征做出初步診斷，提出治療方法。指導老師針對討論過程給出自己的意見，提高學生的臨床思維能力。

1.2.2 對照組教學方法? 對照組主要采用傳統教學模式進行授課，教師在教學過程中，通過展示醫學二維圖像如掛圖、板書、影像學照片等進行授課。

1.3考核方法

通過客觀與主觀兩種形式進行評估。

1.3.1客觀考核? 包括出勤率、課堂評價成績、實踐考試成績及期末筆試成績。①課堂評價成績由帶教老師根據學生課上提問情況、隨堂作業進行評分，總分為20分，分值越高提示課堂評價成績越優。考勤占10分，出勤率按照學生的出勤情況。②實踐考試方式，準備5個病例，學生5人一組。每組派一位同學隨機抽取1個病例，然后5名同學分別抽取考試項目，分別是解剖結構、病理改變、臨床特征、初步診斷及治療方法。按照婦產科診療流程“患者入院-病史采集-體格檢查-輔助檢查-臨床診斷及治療”實施考試。實踐考試成績總分為70分，分值越高提示實踐水平越佳。③期末筆試試卷為婦產科教研室根據教學大綱編寫的試卷，考試內容為本學期教學內容，總分為100分，分值越高提示理論成績越優。

1.3.2 主觀考核? 通過發放問卷及師生訪談進行評價。課程結束后對兩組學生發放自制調查問卷，調查問卷內容主要包括基礎知識掌握情況、解剖知識掌握情況、學習效率提高情況及基本技能操作提升等方面，滿分為10分，分為能（>6分）、不清楚（4～6分）、不能（<4分）。師生訪談主要是通過師生交流，統計兩組學生對于不同教學方式的滿意程度，滿分為10分，分為非常滿意（>6分）、滿意（4～6分）、不滿意（<4分）。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生客觀考核成績比較

試驗組的總出勤率為89.5%，對照組的總出勤率為86.2%，兩組的總出勤率比較，差異無統計學意義（χ2=0.446，P=0.504）。兩組學生的課堂評價成績比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組學生的實踐考試成績高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組學生及格人數為46人，期末筆試及格率為100.0%，對照組學生及格人數為38人，考試及格率為84.4%，并且試驗組期末筆試成績為（80.41±10.76）分，高于對照組的（71.91±25.41）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組調查問卷結果比較

共發放調查問卷91份，收回有效問卷88份，有效回收率為96.7%。組間比較顯示，在基礎知識掌握情況、解剖知識掌握情況、學習效率提高情況、基本技能操作提升四個方面，均有超過50%的學生認為采用三維圖像及宮腹腔鏡手術錄像的教學方式優于傳統教學方式。見表3。

2.3兩組學生對教學方式的滿意度比較

分別對試驗組及對照組學生進行師生訪談，統計兩組學生對于不同教學方式的滿意程度。結果顯示，試驗組學生對教學方式的滿意度為95.65%，高于對照組的64.44%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

對兩組學生考試成績進行統計，兩組學生課堂評價成績比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組實踐考試成績比較，差異有統計學意義（P<0.05），試驗組學生期末筆試及格率為100.00%，高于對照組的84.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。期末考試與平時的隨堂測驗相比較，題型更豐富，考察的知識點更加全面，增加了臨床思維能力的判斷，考試難度有所增加，兩組學生的考試成績有明顯差異，說明將三維圖像及宮腹腔鏡手術錄像應用于試驗組婦產科教學，并制定圖片資料庫將典型的教學素材（典型病例、影像學資料、手術錄像）制成PPT，將抽象難懂的內容以生動、靈活的動畫和錄像等方式表達出來，從聲像、文字、動畫等多個角度刺激學生，充分結合臨床，極大地調動了學生的求學、求知的欲望，激發學生的學習積極性、主動性、創造性，加深學生對抽象知識的理解和記憶，降低學生對復雜的婦科盆底解剖結構、生理變化及病理改變的理解難度，促進學生學習成績的提高，解決傳統教學模式下理解不佳的問題[6]。同時，這也符合教育教學改革的方向，注重創新型教育模式的發展[7]。

對學生發放調查問卷，超過50%的學生認為教師將三維可視化技術（盆腔MRI、CT及超聲）和導航內窺鏡手術或手術錄像（腹腔鏡、宮腔鏡手術視頻錄像）在課堂上進行播放展示，教師一邊示教一邊講解，有助于學生理解和掌握女性盆部及各器官的解剖、病理形態、臨床特征[8]，了解手術操作流程及技巧，提高學生理解和掌握婦產科知識的能力，提高學習效率，對將來的臨床工作有極大的幫助。同時通過師生訪談的結果，試驗組學生對教學方式的滿意度為95.65%，高于對照組的64.44%，差異有統計學意義（P<0.05），說明學生更加認可將三維圖像及宮腹腔鏡手術錄像應用于教學中。

婦產科是臨床學習的主干課程，但是由于該課程教學具有內容多、概念抽象、實踐性強等特點，要想在短時間內對婦產科學完成系統的教學，幾乎是不可能的任務。而將三維圖像及宮腹腔鏡手術錄像應用于婦產科教學的優勢有：①女性盆底部結構復雜，位置深，通過結合盆腔MRI及CT的影像數據對盆底結構進行計算機三維重建及立體顯示，利用軟件通過計算機重建人體各部分器官結構，清晰顯示盆底部肌肉與骨性結構，膀胱、子宮及直腸等三維解剖關系。從不同角度觀察，整體顯示清晰、立體感強，準確反映該區域復雜的解剖結構及其空間毗鄰關系，使學生在學習過程中更加清晰地理解解剖知識。②宮腹腔鏡手術錄像的優點在于可顯示真實的立體解剖結構及病理改變，增強感性認識[9-10]，與以往理論課教學中所應用的掛圖及模型相比，此教學方法能充分展示出盆底的三維結構圖像，建立立體的形象感和提高認知，同時解決手術室內學生觀摩的人數限制及師生語言溝通能力障礙，使知識更加形象具體和真實化，讓學生更容易理解和掌握解剖、病理形態、臨床特征，從而極大地激發學生的興趣，啟發學生的思維，讓學生印象深刻，記憶牢固。③將三維圖像及宮腹腔鏡手術錄像應用于婦產科教學，也要求教師必須將傳統教學經驗與現代科學技術相結合，不斷地學習探索，以更好地完善教學方法，提高教學質量，這樣就強化了教師隊伍的建設和可持續發展[11-12]。

在將三維圖像及宮腹腔鏡手術錄像應用于婦產科教學的實踐過程中，發現這種教學方式具有實時性和交互性的優點[13]，教師邊講解邊展示，從不同視角向學生展示病灶的整體和局部表現，能把抽象的、難以理解的教學內容變得生動有趣，把復雜問題進行簡化，把難以口頭表達清楚的教學內容形象化，把宏觀的事物變小、微觀的事物放大，就使原本很難講清楚的知識一目了然、通俗易懂。并且學生在觀察的同時可進行討論、提問、教師答疑，充分激發學生的主觀能動性，培養學生的臨床技能和思維[14]，達到最佳教學效果。這種教學方法的應用，把“以學生為中心”的教學理念和臨床能力培養貫穿始終，提高了留學生教學的質量及學生的綜合素質[15-16]。

綜上所述，將三維圖像及宮腹腔鏡手術錄像應用在婦科教學中更能提高學生的積極性和主動性，對增強學生記憶、提高學習成績有較大幫助，同時也提高學生的綜合素質，不斷提高臨床實習質量，培養出合格的高素質醫學人才，推動留學生教學改革及發展，值得在教學中推廣和實施。

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（收稿日期：2021-04-08）