整體式吸痰裝置在機械通氣患者氣道管理中的應用

劉齊芳 鄒婷

[摘要] 目的 探討機械通氣患者氣道管理中整體式吸痰裝置的應用。 方法 回顧性分析2019年10月至2020年10月本院機械通氣患者100例，依據吸痰方法分為整體式吸痰裝置組和分散式傳統裝置組，每組各50例。統計分析兩組患者的裝備組裝時間、吸痰次數、滿意度、呼吸循環指標、并發癥發生情況。 結果 整體式吸痰裝置組患者的裝備組裝時間顯著短于分散式傳統裝置組，吸痰次數顯著少于分散式傳統裝置組，滿意度評分顯著高于分散式傳統裝置組，差異均有統計學意義（P<0.05）。吸痰后整體式吸痰裝置組患者較吸痰前的血氧飽和度升高幅度顯著高于分散式傳統裝置組，差異有統計學意義（P<0.05）。吸痰后整體式吸痰裝置組呼吸頻率、心率、平均氣道壓、潮氣量升高幅度均顯著低于分散式傳統裝置組，差異有統計學意義（P<0.05）。整體式吸痰裝置組患者的并發癥總發生率為8.0%（4/50），顯著低于分散式傳統裝置組的26.0%（13/50），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 機械通氣患者氣道管理中整體式吸痰裝置的應用效果較分散式傳統裝置好。

[關鍵詞] 機械通氣;氣道管理;整體式吸痰裝置;分散式傳統裝置;裝備組裝時間;吸痰次數;滿意度;呼吸循環指標

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）28-0169-04

Application of integrated sputum suction device in airway management of mechanically ventilated patients

LIU Qifang? ?ZOU Ting

Department of Rehabilitation Medicine， Nanchang First Hospital， Nanchang? ?330008， China

[Abstract] Objective To explore the application of integrated sputum suction device in airway management of mechanically ventilated patients. Methods One hundred mechanically ventilated patients in our hospital from October 2019 to October 2020 were retrospectively selected. They were divided into the integrated suction device group and the decentralized traditional device group，with 50 cases in each group according to the sputum suction method. The equipment assembly time，sputum suction times， satisfaction degree， respiratory cycle indicators， and complications of the two groups of patients were statistically analyzed. Results The equipment assembly time of patients in the integrated sputum suction device group was significantly shorter than that in the decentralized traditional device group，with significant difference（P<0.05）， the number of sputum suction in the integrated sputum suction device group was significantly less than that in the decentralized traditional device group， with significant difference （P<0.05）， and the satisfaction score in the integrated sputum suction device group was significantly higher than that in the decentralized traditional device group，with significant difference（P<0.05）. The increase in blood oxygen saturation of the patients in the integrated suction device group after the suction compared with before the suction was significantly higher than that in the sputum suction device group，with significant difference （P<0.05）， and the respiratory rate， heart rate， mean airway pressure， and tidal volume in the integrated suction device group after the suction were significantly lower than those in the decentralized traditional device group，with significant differences （P<0.05）. The total complication rate of patients in the integrated suction device group was 8.0% （4/50）， which was significantly lower than that of 26.0% （13/50） in the decentralized traditional device group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion The application effect of the integrated sputum suction device in the airway management of mechanically ventilated patients is better than that of the decentralized traditional device.

[Key words] Mechanical ventilation; Airway management; Integrated sputum suction device; Decentralized traditional device; Equipment assembly time; Sputum suction times; Satisfaction degree; Respiratory cycle index

保持危重癥患者通暢的氣道、糾正缺氧狀態，在其通氣功能改善的過程中，建立人工氣道是臨床通常采用的方法，而在人工氣道管理過程中，及時有效清除患者呼吸道分泌物極為重要，在呼吸道分泌物清除的過程中，吸痰護理發揮著至關重要的作用[1]?，F階段，分散式傳統裝置是我國臨床通常采用的吸痰裝置，其組成成分為多個分散獨立體，臨床很難一次性充分準備物品，從而無法及時有效地為患者吸痰[2]。而整體式吸痰裝置則能夠簡化吸痰操作，加快臨床操作速度，且具有較高的安全性，這是因為其有機結合了儲液、沖洗、固定[3]。現階段，還較少有相關醫學研究報道整體式吸痰裝置的應用效果。本研究探討了整體式吸痰裝置在機械通氣患者氣道管理中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年10月至2020年10月本院機械通氣患者100例，依據吸痰方法分為整體式吸痰裝置組和分散式傳統裝置組，每組各50例。分散式傳統裝置組患者男29例（58.0%），女21例（42.0%），年齡27～76歲，平均（46.2±7.0）歲。在疾病類型方面，呼吸衰竭15例（30.0%），多發傷11例（22.0%），慢性阻塞性肺氣腫10例（20.0%），急性呼吸窘迫綜合征9例（18.0%），感染性休克5例（10.0%）。整體式吸痰裝置組男30例（60.0%），女20例（40.0%），年齡28～77歲，平均（47.1±7.3）歲。在疾病類型方面，呼吸衰竭14例（28.0%），多發傷12例（24.0%），慢性阻塞性肺氣腫11例（22.0%），急性呼吸窘迫綜合征8例（16.0%），感染性休克5例（10.0%）。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均經胸部X線檢查確診;②痰培養均為陰性;③均行氣管插管。排除標準：①缺乏穩定的血流動力學者;②有液氣胸者;③有呼吸道感染者。

1.3 方法

1.3.1 分散式傳統裝置組? 為患者吸痰后直接在裝沖洗液的容器中用沖洗管沖洗，然后在一次性硅橡膠吸痰管上固定。

1.3.2 整體式吸痰裝置組? 采用聚乙烯塑料，用500 mL 0.9%氯化鈉注射液為患者吸痰，然后用沖洗管沖洗吸入端口，在缺乏充足沖洗液的情況下，可以將500 mL液體一次性加入，之后向固定槽插入，固定沖洗管，有效預防其脫落現象。用掛鉤在床欄、床頭柜抽屜邊等醫護人員方便操作的位置輕松方便懸掛。

1.4 觀察指標

①裝備組裝時間;②吸痰次數;③滿意度。采用自制滿意度評分表，總分0～100分，表示不滿意～滿意;④呼吸循環指標。包括呼吸、心率、血氧飽和度、平均氣道壓、潮氣量;⑤并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的裝備組裝時間、吸痰次數、滿意度比較

整體式吸痰裝置組患者的裝備組裝時間顯著短于分散式傳統裝置組，吸痰次數顯著少于分散式傳統裝置組，滿意度評分顯著高于分散式傳統裝置組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者吸痰前后的呼吸循環指標比較

吸痰后整體式吸痰裝置組患者較吸痰前的血氧飽和度升高幅度顯著高于分散式傳統裝置組，差異有統計學意義（P<0.05）;吸痰后整體式吸痰裝置組患者的呼吸頻率、心率、平均氣道壓、潮氣量升高幅度均顯著低于分散式傳統裝置組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的并發癥發生情況比較

整體式吸痰裝置組患者的并發癥總發生率為8.0%（4/50），顯著低于分散式傳統裝置組的26.0%（13/50），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在機械通氣患者氣道管理中，分散式傳統裝置在組裝過程中，醫護人員需到不同地點尋找需要應用的物品，比如，首先到治療室尋找治療彎盤、治療盤，然后到櫥柜中將沖洗液取出來，之后撬開沖洗液的瓶蓋，極易有銳器傷發生，且具有繁瑣的步驟[4]。相關學者采用改良電動吸痰裝置[5]發現，與分散式傳統裝置相比，其能夠顯著縮短物品準備時間。本研究結果顯示，整體式吸痰裝置組患者的裝備組裝時間顯著短于分散式傳統裝置組（P<0.05），吸痰次數顯著少于分散式傳統裝置組（P<0.05），與上述研究結果一致，發生這一現象的原因為操作整體式吸痰裝置為患者吸痰時，不需要與其他組合物品搭配，也不需要將沖洗液的瓶蓋撬開，安全性有保證，能夠節省時間，促進醫護人員工作疲勞的降低[6]。本研究結果還顯示，整體式吸痰裝置組患者的滿意度評分顯著高于分散式傳統裝置組（P<0.05），發生此現象的原因為傳統式吸痰裝置由于組合獨立、分散，因此具有較大的占位面積，占用患者的床頭柜，使其無法擺放生活物品，降低了患者的生活質量及滿意度。而整體式吸痰裝置完全不占用患者的床頭柜空間，可以在病房床欄、抽屜邊懸掛，最大限度地利用病區空間，為患者營造舒適、優質的病房環境，從而促進患者滿意度的提升[7]。

通常情況下，分散式傳統裝置在沖洗液到達瓶底時需要向沖洗瓶中伸入沖洗管，缺乏規范的操作，而沖洗后在懸掛的一次性硅橡膠吸痰管上固定極易松脫，從而促進感染率的提升[8]。相關醫學學者研制了自制吸痰連接管固定裝置[9-10]，采用自制新型吸痰連接管固定裝置為觀察組患者吸痰，采用傳統紙膠布固定試管為對照組患者吸痰，將吸痰管末端放置在試管中發現，觀察組患者的吸痰效果優于對照組（P<0.05）。本研究結果顯示，整體式吸痰裝置組患者吸痰后較吸痰前的血氧飽和度升高幅度顯著高于分散式傳統裝置組（P<0.05），整體式吸痰裝置組呼吸頻率、心率、平均氣道壓、潮氣量升高幅度均顯著低于分散式傳統裝置組（P<0.05），與上述研究結果一致，發生這一現象的原因為整體式吸痰裝置在沖洗過程中只需向沖洗吸入端直接置入沖洗管，吸出瓶底液體也具有簡便的操作，將沖洗作用發揮出來后直接在儲液瓶固定端口插入，具有規范、簡單的操作[11]。

由于分散式傳統裝置具有較多的組合件數，缺乏安全的開瓶操作，因此極易有銳器傷等并發癥發生，提升醫護人員銳器傷發生率[12]。相關醫學學者對2000—2016年全國319家醫院的護士38 867名的銳器傷、污染針刺傷、針刺傷發生率進行研究[13]發現，其銳器傷發生率為81.93%，污染針刺傷發生率為61.14%，針刺傷發生率為76.55%。相關醫學研究表明[14]，整體式吸痰裝置能夠以較快的速度組裝，節省搶救時間，同時具有便攜的沖洗、牢固的固定，在操作過程中具有較高的合理性與規范性，能夠有效減少醫護人員銳器傷的發生，提升病區空間率滿意度，比分散式傳統裝置在機械通氣患者氣道護理中更為適用。本研究結果顯示，整體式吸痰裝置組患者的并發癥總發生率為8.0%（4/50），顯著低于分散式傳統裝置組的26.0%（13/50）（P<0.05），與上述研究結果一致，發生這一現象的原因為整體式吸痰裝置具有人性化的設計，組合中無尖銳配件，有500 mL沖洗液存于儲液瓶中，將外包裝打開后即能應用，具有快捷方便的操作、較高的安全性[15]。

綜上所述，機械通氣患者氣道管理中整體式吸痰裝置的應用效果較分散式傳統裝置好，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 劉魯華，陳琇莉，邵軍發.整體式吸痰裝置在非機械通氣患者氣道管理中的應用[J].當代護士（中旬刊），2019， 26（11）：154-157.

[2] 趙彩霞，蘇小霞，劉樂樂，等.人工鼻在顱腦損傷機械通氣患者中的應用效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2019，22（16）：1840-1845.

[3] 陸莉金，李建芳.新型氣道濕化裝置在急診重癥監護病房行機械通氣患者氣道濕化中的應用[J].廣西醫學，2020，42（16）：2174-2177.

[4] 廖聰娜.氣道分級管理在新生兒急性肺損傷患兒機械通氣期間的應用[J].國際護理學雜志，2019，38（18）：2912-2915.

[5] 馮敏，潘歲月.基于氣道分級管理策略的胸部物理治療在老年重癥肺炎機械通氣患者中的應用[J].護士進修雜志，2019，34（19）：1810-1813.

[6] 龔貝貝，黃海妹，黃妹青.氣道集束管理干預對AIDS合并肺結核行機械通氣患者的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（23）：57-60.

[7] 官春燕，王淼，邱晶，等.喉切除氣管切開非機械通氣住院患者氣道濕化管理的證據總結[J].中國實用護理雜志，2020，36（17）：1281-1286.

[8] 高勝浩，李成，王東平，等.兩種新型改良設計持續濕化氣溶膠裝置的工作原理及臨床應用[J].臨床研究，2020， 28（12）：54-58.

[9] 馮亞婷，劉玉平，任玲，等.經鼻導管高流量氧療在新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭治療中的臨床應用[J].徐州醫科大學學報，2020，40（7）：513-516.

[10] 鐘楚揚，陳美珊，林韓曉.間斷聲門下吸引吸痰預防呼吸機相關性肺炎臨床效果分析[J].內科，2019，14（6）：723-724，730.

[11] 徐鈞，葉如，徐秋勝，等.智能化導管管理系統在急診重癥監護室中的應用[J].中國現代醫生，2018，56（11）：147-150.

[12] 吳建平，王傳光，高麗娟，等.全麻機械通氣與患者術后呼吸道感染發生的相關性研究[J].中國現代醫生，2016， 54（8）：109-112.

[13] 雷艷萍， 吾普爾·熱合木吐力，馬恩冒，等.有創機械通氣引起醫院獲得性肺炎致病菌的臨床觀察[J].中國醫學創新，2014，11（34）：55-57，58.

[14] 王昕，王強，陳秋紅，等.纖維支氣管鏡下肺泡灌洗輔助治療呼吸機相關性肺炎患者效果觀察[J].疑難病雜志，2017，16（8）：784-787.

[15] Vogt L，Sellmann T，Wetzchewald D，et al.Effects of bag mask ventilation and advanced airway management on adherence to ventilation recommendations and chest compression fraction：A prospective randomized simulator-based trial[J].J Clin Med，2020，9（7）：2045.

（收稿日期：2021-03-02）