基于KABP模式的健康指導對腎移植術后接受免疫抑制劑治療的患者服藥依從性的影響

劉星華 劉國華

[摘要] 目的 研究腎移植術后接受免疫抑制劑治療的患者通過基于知信行（KABP）模式的健康指導對服藥依從性的影響。 方法 選取本院于2018年9月至2020年9月收治的腎移植術后接受免疫抑制劑治療的患者共96例，將其依照雙盲隨機法分為對照組（實施一般化健康指導方式）與觀察組（在對照組基礎上實施基于KABP模式的健康指導），每組各48例。觀察比較兩組患者的腎移植認知度、SF-36評分、服藥依從性等。 結果 兩組護理前腎移植認知度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組腎移植術后接受免疫抑制劑治療的患者護理后的腎移植認知度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組腎移植術后接受免疫抑制劑治療患者的服藥總依從率為95.83%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組腎移植手術患者的社會功能、活力、身體疼痛與心理狀態評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 基于KABP模式的健康指導對于增強患者對腎移植術的認知度、提高服藥依從性等有重要的意義。

[關鍵詞] 腎移植術;服藥依從性;KABP模式;免疫抑制劑;健康指導

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）28-0180-04

Effects of health guidance based on KABP model on medication compliance of patients receiving immunosuppressive therapy after kidney transplantation

LIU Xinghua? ?LIU Guohua

Department of Thoracic Surgery，Jiangxi Provincial People's Hospital，Nanchang? ?330006，China

[Abstract] Objective To investigate the effects of health guidance based on model of knowledge，attitude，belief and practice（KABP） on medication compliance of patients receiving immunosuppressive therapy after kidney transplantation. Methods A total of 96 patients receiving immunosuppressive therapy after kidney transplantation who were admitted to our hospital from September 2018 to September 2020 were selected and divided into the control group（with general health guidance） and the observation group（with additional health guidance based on KABP model） according to a double-blind random method，with 48 patients in each groups. Patients' kidney transplantation awareness，SF-36 scores， and medication compliance were investigated and compared between the two groups. Results There was no significant difference in the recognition of kidney transplantation between the two groups before nursing（P>0.05）. After nursing，the kidney transplantation awareness scores of patients receiving immunosuppressive therapy after kidney transplantation in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. The medication total compliance rate of patients receiving immunosuppressive therapy after kidney transplantation in the observation group was 95.83%，which was higher than that of 83.33% in the control group， with significant difference（P<0.05）. The SF-36 scores（including social function，vitality，physical pain and mental state） of kidney transplantation patients in the observation group were higher than those in control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Health guidance based on the KAPB model is of great significance for enhancing patients' awareness of kidney transplantation and improving medication compliance.

[Key words] Kidney transplantation; Medication compliance; KABP model; Immunosuppressor; Health guidance

腎臟移植術是慢性腎臟病5期患者的首選治療方式。術后口服免疫抑制劑是預防腎移植術后排斥反應的必要手段。若服藥依從性較差，可導致患者出現嚴重的移植物排斥反應，縮短移植腎壽命[1]。所以，除了做好常規護理外，也需重視健康指導。知信行（Knowledge，attitude and practice，KABP）理論是改變患者健康行為的一種重要模式，該模式從宣教服務對象健康知識與改變健康信念出發，增強其健康信念，愿意主動采取積極措施，達到疾病防治的目的[2]。有相關資料指出，將基于KABP模式的健康指導應用于腎移植術后接受免疫抑制劑治療患者的護理中，可促進其健康行為提高，改變不良生活習慣，提高服藥依從性，提升生活質量，進而改善預后[3]。本研究對96例腎移植術后接受免疫抑制劑治療患者的用藥情況開展對比與探討，旨在探討兩種護理對策對于提高服藥依從性效果的差異性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2020年9月于本院收治的腎移植術后接受免疫抑制劑治療的患者共96例作為研究對象，將其通過雙盲隨機法分為觀察組與對照組，每組各48例。對照組接受一般化健康指導方案。其中男32例，女16例，年齡26～67歲，平均（45.79±4.41）歲;移植時間3個月至16年，平均（4.42±1.28）年;受教育程度：大專及以上23例，高中、初中16例，小學7例，文盲2例。觀察組在對照組基礎上實施基于KABP模式的健康指導，其中男31例，女17例，年齡25～66歲，平均（45.75±4.36）歲;移植時間2個月至15年，平均（4.36±1.25）年;受教育程度：大專及以上20例，高中、初中19例，小學5例，文盲4例。研究項目均按相關流程在醫院醫學倫理委員會的監督下進行，腎移植術后接受免疫抑制劑治療患者或其家屬簽署診療知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①腎移植術后腎功能正常[4]者;②具備完全行為與認知能力者;③未出現急性排斥反應和感染者;④首次接受腎移植術者。

排除標準：①妊娠或哺乳期婦女[5];②合并嚴重并發癥者;③伴隨嚴重精神障礙與認知功能障礙者;④凝血功能障礙及其他系統嚴重器質性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 實施一般化健康指導方式，確保環境衛生達標，密切關注患者，充分掌握其具體病情，為患者發放健康教育指導手冊，仔細講解免疫抑制劑相關知識，包括遵醫囑服藥的意義，擅自減藥、停藥的危害等，并遵照醫囑給藥，及時向醫師匯報病情改善情況等。

1.2.2 觀察組? 在對照組基礎上實施基于KABP模式的健康指導，重要護理內容如下：（1）宣傳準備：選擇具有課堂教學經驗的資深護士作為健康指導員，將免疫抑制劑治療等相關知識制作成宣傳手冊與PPT，通過PPT試講后對腎移植術后接受免疫抑制劑治療的患者進行健康指導。通過PPT、視頻、圖片等方式直觀地講解免疫抑制劑知識，設計PPT時需注意色彩的搭配，盡量采用簡單易懂的詞句，并突出講解重點。另外，還需設置與患者互動的話題，激發其學習新知識的興趣。以提高患者對腎移植術的認識。（2）提升患者對免疫抑制劑的認知度：護理人員需保護患者的選擇權、隱私權與知情權，充分與患者溝通，評估其經濟收入、文化素質、家庭背景與具體病情等，以及患者對免疫抑制劑知識的知曉程度和護理需求，制訂相應的健康教育方案，術后發放免疫抑制劑服藥知識手冊，并根據每位患者的不同服藥情況，將服藥時間、名稱與方式制成表格發放至患者手中，如果患者受教育程度稍低，應放慢語速，提高講解聲音，并以患者能理解的方式講解免疫抑制劑相關知識，全面提高患者腎移植與免疫抑制劑相關知識的認知度。（3）堅定服藥信念：醫護人員應用霍夫曼勸導模型，以說服對象、說服者、說服情境與說服信息四個要素，改變患者服藥依從的態度，其中說服信息、說服者與說服情境是改變患者態度的外部刺激，而服藥錯誤態度可通過學習信息知識與家庭成員的情感轉移改變。（4）增進服藥依從性行為：為每位患者發放免疫抑制劑服藥自我監測量表，提升患者的服藥意識，量表內容包括免疫抑制劑用藥劑量、種類與時間等，用藥結束后采用打鉤的方式督促其按量、按時服藥。另外，建議患者通過設置鬧鐘方式提醒服藥，并為患者提供書面材料，防止其遺忘，提升其服藥依從性。同時通過電話或微信定期隨訪，在此環節對免疫抑制劑知識、護理知識進行提問評估，并向患者循環、反復闡述，鼓勵患者養成健康的生活習慣，提高疾病知識知曉率與服藥依從性。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組腎移植認知度，護理14 d后發放疾病認知度調查表[6]，評價內容包括病因知識、疾病知識、服藥重要性與癥狀表現等方面問題，分值越高表示其腎移植認知度越高。（2）采用我院自行設計的護理依從性問卷調查此次護理14 d后患者的用藥依從性[7]，完全聽從醫護人員安排，遵醫囑用藥為完全依從;僅偶爾聽從醫護人員安排，需要督促或叮囑才遵醫囑用藥為部分依從;未聽從醫護人員安排為不依從;用藥依從性=完全依從率+部分依從率。（3）使用美國波士頓健康研究所健康狀況調查簡表（Summary of the Boston Institute of Health Survey，SF-36）對患者護理14 d后生活質量進行評價[8]，評價項目包括社會功能、活力、身體疼痛與心理狀態等，滿分100分，得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的腎移植認知度比較

兩組護理前腎移植認知度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組腎移植術后接受免疫抑制劑治療的患者護理后的腎移植認知度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 兩組腎移植手術患者的服藥依從性比較

觀察組腎移植術后接受免疫抑制劑治療患者的服藥總依從率為95.83%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組腎移植手術患者的生活質量比較

觀察組腎移植手術患者的社會功能、活力、身體疼痛與心理狀態等SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著近年來醫療科技的進步，腎移植術技術已趨于成熟，腎移植存活率逐漸上升，尿毒癥患者的生活質量得到提高[9]。大部分腎移植術后患者需要長期接受免疫抑制劑治療，以維持移植腎臟器官的正常功能[10]。若服藥依從性較差，可致患者出現嚴重的移植物排斥反應，縮短移植腎壽命。所以有效健康指導是提升患者疾病認知與服藥依從性的重要方式。

醫學界倡導在免疫抑制劑治療期間，給予相應的健康指導，進而促進疾病康復[11]。給予基于KABP模式的健康指導可提高護理效果[12]。KABP理論是改變患者健康行為的一種重要模式，將人類行為改變分為獲取知識、產生信念、形成行為的連續過程，以增強其健康信念，愿意主動采取積極措施，促進疾病康復。其主要通過將免疫抑制劑治療等相關知識制作成宣傳手冊與PPT進行宣傳，提高患者對腎移植術的認識。以患者能理解的方式講解免疫抑制劑相關知識，全面提高患者腎移植與免疫抑制劑相關知識的認知度。改變患者服藥依從的態度，堅定服藥信念，為患者發放免疫抑制劑服藥自我監測量表，并采用電話或微信定期隨訪，提高疾病知識知曉率與服藥依從性[13]。在KABP理論中，形成健康行為、改變不良生活習慣的關鍵為堅定的信念，促進健康行為形成的基石為健康知識，行為改變主要分為三個步驟：獲取知識、產生信念與形成行為，其中行為改變是終極目標[14]。

劉靜[15]研究顯示，將以家庭為中心的健康教育干預應用于腎移植患者的干預中，也能取得較好效果，干預后患者的生活質量水平有所改善，服藥依從性明顯升高，與本研究結果類似。本研究結果顯示，兩組護理前腎移植認知度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組腎移植術后接受免疫抑制劑治療的患者護理后的腎移植認知度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組腎移植術后接受免疫抑制劑治療患者的服藥總依從率為95.83%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。服藥依從率主要指患者是否按照醫生要求的每日服藥劑量、服藥次數與時間、是否遵醫囑要求長期堅持用藥。由于服藥依從性是動態變化的，隨著腎移植術后時間延長，服藥依從性也隨之降低，給予患者基于KABP模式的健康指導后，可使得患者堅定服藥信念，改變其服藥依從的態度，增進服藥依從性行為。本研究結果顯示，觀察組腎移植術后接受免疫抑制劑治療的患者護理后的腎移植認知度評分高于對照組（P<0.05），提示基于KABP模式的健康指導可患者對腎移植相關知識的認知度。這主要由于該模式可通過PPT、視頻、圖片等方式進行健康指導，并根據患者的受教育程度分層次講解，提高患者對腎移植術的理解與認識，并督促、鼓勵患者，進而提升其對腎移植相關知識的認知度。本研究結果顯示，觀察組腎移植術后接受免疫抑制劑治療患者的社會功能、活力、身體疼痛與心理狀態等SF-36評分高于對照組（P<0.05），提示基于KABP模式的健康指導應用效果更佳，可有效建立患者對服藥的堅定信念，促進其健康行為提高，改變不良生活習慣，提高服藥依從性，提升生活質量，進而改善預后。

綜上所述，基于KABP模式的健康指導對于增強患者對腎移植術的認知度，提高服藥依從性等有重要的意義，值得將其推廣普及于臨床護理工作中。

[參考文獻]

[1] 沈冠紅. 基于知信行模式的健康教育對肝癌晚期姑息治療患者癌因性疲乏的影響[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（30）：123，125.

[2] 周鳴鳴， 王春燕， 劉欣儀，等. 腎移植患者免疫抑制劑服藥障礙及其影響因素研究[J]. 中國護理管理，2019， 19（10）：1482-1486.

[3] 李雯，華燕. 影響腎移植術后患者服藥依從性的因素調查及護理干預研究[J]. 實用器官移植，2020，8（2）：110-114.

[4] 李玲玉，陳香伶，曾茵茵. 知信行健康教育模式對血脂異常患者服藥依從性的影響[J]. 白求恩軍醫學院學報，2019，17（4）：391-393.

[5] 戴敏智，夏麗敏，左志貴，等. 基于知信行理論模式的姑息護理關懷管理對晚期結直腸癌化療患者的影響[J]. 中國醫藥導報，2020，17（1）：185-188.

[6] 董潔，楊巧蘭，洪莉，等. 認知行為干預在改善腎移植康復患者術后生活質量中的應用研究[J]. 中華養生保健，2020，38（10）：98-100.

[7] 高燕. 醫院家庭一體化護理模式對腎移植患者服藥依從性及服藥信念的影響[J]. 實用臨床護理學，2020，5（24）：31，33.

[8] 段亞哲，許蘋，陸小英，等. 腎移植術后患者生命質量管理現況調查及其影響因素分析[J]. 解放軍醫院管理雜志，2020，27（6）：527-530.

[9] 卿周明，曾雙云，張筆墨. "知信行"理論為指導的健康教育模式對關節置換術患者疼痛知識認知程度和用藥依從性的影響[J]. 國際護理學雜志，2020，39（16）：2946-2949.

[10] 孫穎，李靜，劉雅英. 腎移植患者的心理狀態及其干預措施[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（5）：921-924.

[11] 胡藝，喻淑琴，熊萍. 基于知信行模式的健康教育對糖尿病患者疾病認知水平及遵醫行為的影響[J]. 當代醫學，2020，26（10）：7-9.

[12] 倪偉偉，王兆霞. 知信行理論模式的健康教育對院外壓瘡患者照顧者照顧行為的影響[J]. 河北聯合大學學報（醫學版），2018，20（1）：66-70，65.

[13] 聶雪梅，聶冬梅，黃偉. 計劃行為理論在腎移植術后患者心理體驗及服藥依從性中的應用研究[J]. 實用器官移植，2020，8（3）：203-206.

[14] 龍雄初. 基于知信行模式的健康教育在社區慢性腎臟病患者中的應用研究[J]. 臨床腎臟病雜志，2019，19（9）：45-50.

[15] 劉靜. 以家庭為中心的健康教育干預在提高腎移植患者服藥依從性中的效果[J]. 當代護士：下旬刊，2018， 25（12）：146-148.

（收稿日期：2021-01-14）