UltraEZ脫敏劑聯合Er∶YAG激光治療牙本質過敏癥的效果觀察

左恩俊 李蓉 黃雅婷 張鑫楣 李曉杰

中圖分類號:R781.2 文獻標志碼：A doi:10.3969/j.issn.1001-3733.2021.06.019

牙本質脫敏劑是治療DH最簡單和便捷的方法，家庭和診室都可以應用。UltraEZ脫敏劑是一種獨特的脫敏凝膠，主要成分是3%硝酸鉀和0.11%氟離子。許多臨床試驗研究[3-5]已經證實硝酸鉀和氟離子均能夠緩解DH，但長期效果不佳。

為了尋求更佳的治療DH的臨床手段，人們從上世紀80年代起開始使用激光，經過30多年的發展，臨床效果逐步得到證實。Er∶YAG激光是一種安全快捷的治療DH的新興治療措施，其安全無創、操作簡單，近年來受到學者和臨床醫生的廣泛關注。一些研究表明Er∶YAG激光在治療DH的長期效果明顯好于脫敏劑[6-7]。另有學者認為激光和脫敏劑聯合應用能夠起到更好的協同效果[8-9]。本研究將探討UltraEZ脫敏劑聯合Er∶YAG激光治療DH是否會獲得更佳和更持久的脫敏效果。

1 資料與方法

1.1 對象和分組

選擇2019 年01 月～12 月在大連醫科大學附屬口腔醫院就診的牙本質過敏癥患者75 例共194 顆患牙(表1～2)。納入標準：(1)全身健康狀態良好，具有良好的認知和表述能力，能持續參加治療研究；(2)冷空氣刺激法測得牙本質敏感度(VAS) 在5 分以上。排除標準：(1)齲病、牙周病、牙髓炎、隱裂、牙折、修復體患牙;(2)治療前6 個月內經過脫敏治療或使用過脫敏牙膏；(3)治療前3 個月內進行牙周手術和正畸治療；(4)治療前1 個月內使用止痛劑、抗驚厥劑、鎮靜劑和抗炎藥物；(5)妊娠期和哺乳期婦女；(6)對本研究所用脫敏劑過敏。

表1 納入本項研究患者的年齡和性別分布Tab 1 The age and gender distribution of patients included in the study

表2 納入本項研究194 顆患牙位置分布Tab 2 The position of 194 teeth included in the study

本研究經過醫院倫理委員會審查后批準。患者知情同意并簽署知情同意書后，采用隨機數字表法將其分為UltraEZ組，25 例患者65 顆患牙；Er∶YAG激光組：25 例患者60 顆患牙；UltraEZ+Er∶YAG激光組；25 例患者69 顆患牙。各組患者的性別、年齡、牙位等一般資料差異無統計學意義。

1.2 材料與設備

UltraEZ脫敏劑(皓齒，美國)；Er∶YAG 激光(Fotona，斯洛文尼亞)。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 UltraEZ組：清潔，隔濕，干燥患牙后，于敏感部位涂布UltraEZ脫敏凝膠1 min，保持3 min后漱口清除。Er∶YAG激光組：清潔，隔濕，干燥患牙后，Er∶YAG激光移動照射敏感部位20 s(功率：0.4 W；頻率：10 Hz；能量：40 mJ；照射距離：1 cm；手具：R14)。UltraEZ+Er∶YAG激光組：清潔，隔濕，干燥患牙后，于敏感部位涂布UltraEZ脫敏凝膠3 min，然后使用Er∶YAG激光照射，方法同Er∶YAG激光組。患者分別接受相應治療1 次。

1.3.2 療效評價 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價治療效果，從0 分(無痛)到10 分(劇痛)疼痛逐漸增加 。分別采用冷氣刺激(棉球隔離鄰牙，用三用槍在垂直牙面2 mm 處，吹壓縮空氣1 s)和機械刺激(牙科探針施以0.39 N力量探劃患牙敏感區域)測試敏感牙齒治療前基線、即刻、4 周、12 周的VAS 值。冷氣刺激和機械刺激時間間隔為5 min。所有操作均由同一名醫生完成。

1.4 統計學分析

使用SPSS 17.0統計軟件包，采用單因素方差分析法進行統計學檢驗，采用LSD檢驗對數據進行兩兩比較，以α=0.05作為顯著性檢驗水準。

2 結 果

75 例患者共194 顆患牙全部完成臨床脫敏治療并在術后1、4和12 周完成隨訪，無牙髓損傷等并發癥出現。各組治療前基線VAS值差異無統計學意義。Er∶YAG激光組治療后4 周、12 周冷氣和機械刺激VAS值與UltraEZ組比較差異有統計學意義(P<0.05)；UltraEZ+Er∶YAG激光組治療后即刻、1 周、4 周和12 周冷氣和機械刺激VAS值與UltraEZ組和Er∶YAG激光組比較差異有統計學意義(P<0.05，表3～4)。Er∶YAG激光組治療后基線-4 周、基線-12周冷氣和機械刺激疼痛緩解程度與UltraEZ組比較差異有統計學意義(P<0.05，表5～6)；UltraEZ+Er∶YAG激光組治療后基線-即刻、基線-1 周、基線-4 周和基線-12 周冷氣刺激疼痛緩解程度與UltraEZ組和Er∶YAG激光組比較差異有統計學意義(P<0.05；表5)；UltraEZ+Er∶YAG激光組治療后基線-即刻、基線-4 周和基線-12 周機械刺激疼痛緩解程度與UltraEZ組和Er∶YAG激光組比較差異有統計學意義(P<0.05；表6)。

表3 各組患牙治療前后冷氣刺激VAS值

表4 各組患牙治療前后機械刺激VAS值

表5 各組患牙冷氣刺激疼痛緩解程度

表6 各組患牙機械刺激疼痛緩解程度

3 討 論

牙本質過敏癥以發作迅速、時間短暫和疼痛尖銳為臨床特點[10]。本項研究的一些患者主訴不能食用冷熱酸甜的水、飲料和食物，有的甚至無法刷牙，給日常的生活帶來了嚴重的困擾。目前，牙本質過敏癥的發病機制尚不完全明確，主要有神經學說、牙本質纖維傳導學說和流體動力學說。現在為學者們廣泛接受的是流體動力學說，該學說認為牙本質小管內存在著牙本質小管液，當各種原因導致牙本質暴露，牙本質小管過度開放時，外界刺激會使牙本質小管內的液體過度流動，這種液體的流動引起了成牙本質細胞和其突起的舒張或壓縮，從而影響到其周圍的神經末梢產生沖動，傳遞痛覺[11]。

UltraEZ脫敏凝膠，主要成分是3%硝酸鉀和0.11%氟離子。硝酸鉀是通過對牙髓神經去極化和抑制疼痛感覺的傳導來脫敏。硝酸鉀治療的效果是由鉀鹽沿牙本質小管擴散引起的。這些鉀鹽直接作用于痛覺感受器細胞，當細胞外鉀離子濃度足夠高時，便可以阻止動作電位的傳導，進而阻止它們對興奮性刺激作出反應[12]。Peacock等[13]表明，軸突周圍鉀離子濃度超過0.08%是支持神經元去極化的必要條件。同時，鉀鹽結晶能堵塞牙本質小管，從而隔絕外界刺激，降低患牙的敏感程度[14]。本研究中UltraEZ組脫敏即刻的效果要低于1周后的效果，說明鉀離子在牙本質小管內需走行一段時間后才能到達神經發揮更好的治療效果。但隨著時間的推移，鉀離子的脫敏作用逐漸減弱，這可能與牙本質小管中鉀離子濃度的降低有關。UltraEZ脫敏凝膠尚中少量氟離子可與牙本質小管中的鈣離子結合 形成鈣氟磷灰石晶體并沉積于其中。在牙表面涂抹氟化物的方法進入牙本質小管的氟離子有限，產生的晶體較小，對牙本質小管的堵塞作用不太理想，治療效果尤其是遠期療效不佳[15]。Wara-aswapati等[4]研究認為聯合應用硝酸鉀、一氟磷酸鈉和三氯生比單獨應用硝酸鉀脫敏效果更好。在本項研究中，雖然UltraEZ脫敏凝膠含有硝酸鉀和氟離子，但4 周、12 周冷氣和機械刺激VAS值，以及基線-4周、基線-12周冷氣和機械刺激疼痛緩解程度均顯著低于Er∶YAG激光組和UltraEZ+Er∶YAG激光組，說明單獨應用UltraEZ脫敏凝膠治療DH臨床脫敏效果有限，不是臨床的最佳選擇。

激光是另一種治療牙本質敏感癥的有效方法，具有操作簡單、使用安全、起效迅速、無明顯刺激等優點。經30多年的發展，目前已經有Nd∶YAG 激光、CO2激光和Er∶YAG 激光等多種激光治療DH。Er∶YAG 激光是近年應用于治療牙本質過敏的一種新型激光[16]，波長2 940 nm，脫敏機制主要是熱機械消融作用和其波長對水分子的高吸收，較高的吸水性能使牙本質脫水牙本質小管液蒸發，不溶性鹽類沉積，進而封閉小管，起到牙本質脫敏的作用[17]。Er∶YAG激光還具有較高的抑菌和殺菌能力，可增加牙本質的抗酸能力[18-19]。有研究表明，Nd∶YAG激光的脫敏治療效果要明顯好于Er∶YAG激光[20]，但是Nd∶YAG激光，熱效應強，易與牙體組織發生相互作用，在光斑處產生高溫，在極短的時間內溫度迅速升高，而且穿透力強[21]，有研究表明牙髓溫度升高5 ℃就引起牙髓壞死[22]，所以，在使用Nd∶YAG激光時應避免長時間、高能量照射，以免引起牙髓損傷以及牙本質熔融和裂紋等現象[23]。相反，Er∶YAG激光的透射能力較弱，吸收深度較短，噴射的水能夠起到很好的降溫作用，牙髓溫度可以控制至安全范圍內。Mollica等[24]研究Er∶YAG激光照射牙齒對牙髓腔溫度的影響，發現其牙髓腔溫度變化范圍在3 ℃以內。因此，Er∶YAG 激光在治療DH 中對深層組織和牙髓的熱損傷小，安全性更高。Belal等[25]的研究表明Er∶YAG 激光比CO2激光產生的熱效應低，但是封閉牙本質小管的數量卻顯著高于CO2激光。由此可見Er∶YAG 激光是一種安全可靠的治療DH的方式。本研究結果顯示Er∶YAG激光治療DH的臨床效果顯著高于UltraEZ脫敏凝膠，與Ipci等[26]的研究結果相似。另有一些學者研究表明激光聯合脫敏劑能起到更好的治療DH的臨床效果[8-9]，這在本項研究中得到進一步證實。通過本項研究發現Er∶YAG激光聯合UltraEZ脫敏凝膠能夠起到很好的協同作用，取得了比單獨應用UltraEZ脫敏凝膠或Er∶YAG激光更佳的即刻和遠期效果。但在在臨床應用中應注意先涂布UltraEZ脫敏凝膠并等待數分鐘后再開始激光的照射，以有利于鉀離子和氟離子在牙本質小管內擴散；在激光照射時應保持工作端按照一定的順序持續移動，避免在某一個部位停留，同時還需確保照射的敏感部位沒有遺漏。

Er∶YAG激光聯合UltraEZ脫敏凝膠治療DH，臨床操作簡單，技術敏感性低，脫敏效果比較理想，便于在臨床工作中推廣和使用。本項研究中，激光治療DH的參數是依據廠家建議進行設置，是否有更好的參數指標，更優的激光和脫敏劑的組合方式，以及更佳的臨床操作程序，都需要進行更加深入的研究。