硫酸鎂輔助治療小兒腸道病毒71型感染危重手足口病的有效性與安全性

付承

（孝感市孝南區婦幼保健院，湖北孝感432000）

手足口病（HFMD）是以腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒Α16型（CoxΑ16）感染最為常見的一種傳染病[1]。HFMD以手、足、口腔等部位出現紅疹、皰疹或潰瘍為典型癥狀，部分患兒伴有發熱癥狀，輕癥HFMD具有自限性，大部分患兒發病后可自行緩解，少部分患兒可發展至重癥并出現嚴重的并發癥，如腦膜炎、肺出血和肺水腫等[2]。隨著HFMD診療水平的提高，HFMD患兒的預后情況得到明顯改善，但仍有較多患兒死于重癥HFMD或治療后出現神經系統后遺癥[3]。有研究[4]發現，硫酸鎂輔助治療重癥HFMD在改善臨床癥狀和預后的同時，還對中樞神經系統也起到一定的保護作用。基于此，本研究選取本院2019年5月至2020年4月收治的EV71感染危重HFMD患兒73例作為研究對象，旨在探討硫酸鎂輔助治療小兒腸道病毒EV71感染危重HFMD的有效性和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2019年5月至2020年4月收治的EV71感染危重HFMD患兒73例，根據隨機編號法分為對照組（n=36）和研究組（n=37）。對照組男22例，女14例；年齡1～4歲，平均（1.95±0.83）歲；病程3～5 d，平均（3.94±0.71）d。研究組男20例，女17例；年齡1～4歲，平均（2.13±0.76）歲；病程3～5 d，平均（3.72±0.68）d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：符合《手足口病診療指南（2018年版）》中HFMD相關診斷標準[5]，確診為EV71感染危重HFMD患兒；對本研究涉及藥物均無過敏現象或禁忌證；患兒家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并癲癇、先天性心臟病等基礎疾病患兒；合并腸炎、肺炎等其他系統感染患兒；同時參與其他臨床研究、中途轉院治療或退出本研究者。

1.3 方法兩組入院后均給予吸氧、監護措施。對照組僅給予常規治療，包括鎮靜、降顱壓、免疫支持抗病毒、保護心腦，提高血管活性等。研究組在對照組的基礎上聯合硫酸鎂（硫酸鎂注射液，杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33021961，規格：10 mL∶2.5 g）輔助治療，劑量為0.1 g/kg，用5%葡萄糖注射液稀釋成5%溶液靜脈滴注，每天1次，連用5 d。

1.4 觀察指標比較兩組臨床療效及不良反應發生情況。療效判定標準：顯效，治療48 h內患兒生命體征、體溫恢復正常，其他臨床癥狀消失或改善，無并發癥，可正常飲食、玩樂；有效，治療72 h內患兒生命體征、體溫逐漸平穩，其他臨床癥狀好轉，無并發癥，可正常飲食、玩樂；無效，治療72 h后病情未緩解甚至加重[6-7]。總有效率=顯效率+有效率。不良反應發生情況，包括面色潮紅、腹脹、惡心嘔吐。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較研究組治療總有效率為94.59%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應發生率比較研究組不良反應發生率略高于對照組，但差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

EV71系嗜神經病毒，是引發重癥HFMD及神經系統并發癥的主要病原體[5]，好發于低齡幼童。危重HFMD通常于病程5 d內發生，主要表現為心率、呼吸加快，血壓、血糖、血白細胞增高等，且病情發展快，短期內可進展至心肺衰竭甚至死亡[3]。HFMD對＜5歲，尤其是＜3歲兒童的生命健康造成嚴重威脅，其病死率在我國兒童傳染疾病中居首位[8]，因此，給予HFMD患兒合理有效的治療措施對降低病死率具有重要意義。HFMD可分為手足出疹期、神經系統受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期和恢復期5個階段，其中心肺功能衰竭由交感神經與中樞神經系統受損后出現低血壓、顱內高壓等情況所致。臨床常給予呼吸循環支持、糖皮質激素等對癥治療，但糖皮質激素用量并無確切標準。硫酸鎂具有神經保護作用，能有效降低血-腦屏障通透性，通過作用于腎上腺神經末梢抑制兒茶酚胺釋放，降低血壓，起穩定血流動力指標作用。另一方面，當患兒中樞神經系統受損時易引發組織損傷加重，進而損害中樞神經系統小血管內皮，造成缺血和梗死，而鎂作為多種酶的輔助基團，可阻斷腦缺血時氨基酸興奮、減輕自由基損傷，有效保護腦組織。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率為94.59%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組不良反應發生率略高于對照組，但差異無統計學意義。表明硫酸鎂輔助治療小兒EV71感染危重HFMD安全有效。中樞神經損傷與體內鎂離子表達水平密切相關，腦損傷后局部腦組織鎂離子濃度降低，可影響神經組織能量代謝、細胞膜離子通透性、中樞神經遞質等，進而導致或加重神經元的繼發性損傷[9]。硫酸鎂不僅能降低顱腦損傷、保護神經及腦功能，還可抑制兒茶酚胺的釋放，緩解神經炎癥反應，促進患兒康復、縮短病程[1，6，8]。

綜上所述，硫酸鎂輔助治療小兒EV71感染危重HFMD的臨床療效顯著，且具有較高安全性，值得臨床推廣應用。