腹部彩超聯合陰道彩超在妊娠早期胎兒畸形診斷中的價值及敏感性分析

王志遠 吳海奎 卓秀芳

摘要：目的：探討腹部彩超聯合陰道彩超在妊娠早期胎兒畸形診斷中的價值。方法：選取2018年1月-2018年10月就診于本院行胎兒畸形篩查的妊娠早期孕婦共77例，所有孕婦行腹部彩超聯合陰道彩超檢查，與金標準比較，分析結果。結果：腹部聯合陰道彩超診斷胎兒畸形準確率（95.24%）與金標準（100%）比較差異無統計學意義（P>0.05）;敏感性（90.00%）、特異性（94.74%）與金標準（100%）比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：腹部彩超聯合陰道彩超在妊娠早期胎兒畸形診斷中具有較高的準確率及敏感性，且安全無創，有推廣應用價值。

關鍵詞：妊娠早期;胎兒畸形;腹部彩超;陰道彩超;敏感性

中圖分類號：R445.1;R714.53文獻標識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.05.09

Abstract： Objective： To explore the value of abdominal color doppler ultrasound combined with vaginal color doppler ultrasound in the diagnosis of fetal malformation in early pregnancy. Methods： From January 2018 to October 2018， a total of 77 early pregnant women who were admitted to our hospital for fetal malformation screening were selected. All pregnant women received abdominal color dopplerultrasound combined with vaginal color doppler ultrasound examination， and the results were compared with the gold standard. Results： The accuracy of abdominal color doppler ultrasound combined with vaginal color doppler ultrasound in the diagnosis of fetal malformation（95.24%） was not statistically significant compared with the gold standard（100%） （P>0.05）; Sensitivity（90.00%）， specificity（94.74%） was not statistically significantcompared with the gold standard（100%） （P>0.05）. Conclusion： Abdominal color doppler ultrasound combined with vaginal color doppler ultrasound has high accuracy and sensitivity in the diagnosis of fetal malformation in the early pregnancy， and is safe and non-invasive，it has the value of popularization and application.

Key Words： Early Pregnancy; Fetal Malformation; Abdominal Color Doppler Ultrasound; Vaginal Color Doppler Ultrasound; Sensitivity

胎兒畸形是婦產科臨床常見的出生缺陷之一，嚴重增加了社會、家庭經濟負擔，及早發現、及早診斷并終止妊娠，對減少缺陷兒出生率，提高分娩質量有重要意義[1-3]。本文納入77例行胎兒畸形篩查妊娠早期孕婦作為研究對象，目的即探討腹部聯合陰道彩超在妊娠早期胎兒畸形診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對象共77例，年齡在22-34歲，平均（27.96±3.02）歲，孕期10-14周，平均（12.02±1.58）周，初產婦63例，經產婦14例，所有產婦均為單胎妊娠。研究上報醫院倫理委員會，審核批準后開始。

1.2 方法

檢測儀器為GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀，腹部彩超檢查操作流程：選擇三維容積探頭，調節頻率為3.5MHz。孕婦入室后，呈仰臥位，將超聲探頭放置于孕婦腹部，選擇不同切面和方位進行掃描，主要檢查胎兒外形及內部臟器結構狀態，測量胎兒頭臀長、雙頂徑等生長指標，記錄臍動脈血流動力學指數，重點檢查胎兒肢體和面部器官發育有無異常。若在檢查過程中，發現胎兒有組織結構異常，可調節為三維容積探頭探查，收集三維數據并進行重建分析，通過清晰的三維圖像得出結論，確診為胎兒畸形者，擇期進行二次復查，最終得出診斷結果。陰道彩超檢查操作流程：入室前，囑咐孕婦排空膀胱，調節探頭頻率設置為4MHz，孕婦呈截石位，避孕套涂抹耦合劑后套在探頭上，緩慢置入陰道，到達后穹窿處后進行胎兒橫切面和長軸矢狀面掃查，重點觀察胎兒四肢、頭面部、胎心、頸部等組織結構情況，測定生長指標及臍動脈血流動力學數據，發現異常時展開動態追蹤觀測及二次復查，作出診斷。

1.3 觀察指標

①記錄患兒腹部聯合陰道彩超診斷結果，與金標準進行對比。②記錄腹部聯合陰道彩超診斷胎兒畸形部位的準確率，與金標準進行比較。③計算腹部聯合陰道彩超診斷胎兒畸形的敏感性和特異性，并與金標準對比。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS19.0處理數據，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確率比較

腹部聯合陰道彩超診斷胎兒畸形準確率與金標準比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 胎兒畸形部位診斷準確率比較

畸形部位診斷準確率比較，腹部聯合陰道彩超與金標準差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 診斷敏感性、特異性比較

以金標準診斷結果為準，腹部聯合陰道彩超診斷胎兒畸形敏感性、特異性差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著醫療水平和影像學技術的快速發展，影像學檢查在婦科臨床中得到廣泛應用[4]。其中，多普勒彩色超聲檢查，因其獨特的顯示血流動力優勢，在胎兒畸形診斷方面優勢突出[5]。因此，此次試驗給予77例行胎兒畸形篩查的妊娠早期孕婦腹部聯合陰道彩超檢查，分析診斷結果，發現腹部聯合陰道彩超診斷胎兒畸形準確率與金標準比較差異無統計學意義;敏感性和特異性與金標準比較無明顯差異，證明腹部聯合陰道彩超檢查確有較佳效果。彩超篩查胎兒畸形，能清晰顯示胎兒血流二維平面圖像，通過分析血流運行方向，了解血流速度和時相，做出有效診斷，尤其在篩查診斷心血管系統畸形方面效果顯著[6]。腹部三維立體超聲檢查，能將不同病灶的立體關系和毗鄰關系清晰顯現出來，為影像學醫師作出準確診斷提供更多的有效信息。通過腹部三維立體超聲對胎兒生長狀態進行動態監測，能明確胎兒發育期間胎盤、臍帶結構變化，清晰顯示胎兒頭面部、肢體生長情況，多數器官形態和解剖結構都能通過超聲影像學圖像作出準確診斷。周遠鳳等[7]同樣進行了相關研究，認為腹部彩超與陰道彩超聯合應用，在提升妊娠早期胎兒畸形診斷準確率方面效果顯著，與本次研究結論一致。超聲成像能將眾多連續的切面數據相互疊加，以三維形象呈現，相較于其他檢查圖像更加直觀，尤其對胎兒肢體診斷優勢明顯。通過腹部和陰道聯合掃查，所得圖像更具立體感，能清晰顯示胎兒有無肢體、脊柱等骨性結構畸形，小到手指、腳趾的形態均能通過影像學圖像分析發現異常，通過多次復查作出明確診斷，大大提升了妊娠早期胎兒畸形篩查診斷準確率[8]。

綜上所述，腹部彩超聯合陰道彩超具有較高的準確率及敏感性，具有操作簡便、經濟實惠和安全無創等優點，是妊娠早期胎兒畸形篩查較為理想的手段之一，有推廣應用價值。

參考文獻：

[ 1 ]周漢珍，吳寧，岳玉煥.三維彩超結合母體血清篩查在胎兒中樞神經系統畸形診斷中的價值[J].中國婦幼保健，2017，32（21）：5392-5393.

[ 2 ]王園園，吳向玲，劉穎等.彩超左頭臂靜脈異常診斷胎兒心內外畸形42例[J].武警醫學，2019，30（7）：619-621.

[ 3 ]杏玲芝，馮淑嫻，趙振普.四維彩超標準化超聲在西北地區孕中期胎兒結構畸形篩查中的應用研究分析[J].西北國防醫學雜志，2019，40（5）：286-289.

[ 4 ]劉鳳林，許占英，李建榮.胎兒頸項透明層厚度超聲與孕中期四維彩色多普勒超聲聯合診斷胎兒畸形的價值分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：1617-1618.

[ 5 ]楊艷秋，雷霆宇，朱香妮等.胎兒頸項透明層厚度檢查聯合孕中期四維彩超在產前胎兒畸形篩查中的應用價值[J].醫學臨床研究，2018，35（9）：1786-1788.

[ 6 ]崔濤.唐氏綜合篩查聯合四維彩色多普勒超聲檢查在診斷高齡孕婦胎兒畸形中的應用價值分析[J].中國婦幼保健，2019，34（5）：1190-1192.

[ 7 ]周遠鳳.腹部彩超聯合陰道彩超在妊娠早期胎兒畸形診斷中的價值[J].中國婦幼保健，2017，32（21）：5479-5480.

[ 8 ]閆冰，孫漣漪，萬長輝等.產前彩超篩查單臍動脈合并胎兒畸形的診斷意義分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（8）：987-988，1005.