隔離病房醫用防護服應用中存在的問題與優化改良思考

馮雪蓮，盧 敏，趙詠梅，熊小偉，李海紅，黃紅艷

（新疆軍區總醫院院部，烏魯木齊 830001）

0 引言

自湖北省武漢市暴發新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情以來，全國各地新增病例呈散發狀態。新冠肺炎具有傳染性強、傳播速度快、傳播途徑多等特點[1-2]，作為急性呼吸道傳染病已納入國家乙類傳染病，按甲類管理。此次新冠肺炎疫情下，防護物資作為最重要的醫用耗材，是醫學救治的基礎。防護服作為醫護人員的重要保護屏障之一[3-4]，具有拒水、拒血液、拒酒精以及抗靜電功能，通常采用高聚物涂層織物、聚丙烯紡粘布等材料制作[5-6]。優質的防護服可直接降低感染暴露的概率，在院內感染控制中起到至關重要的作用[7-8]。

本研究通過分析在武漢泰康同濟醫院治療新冠肺炎患者期間使用防護服需求量大、來源渠道多、品型規格不統一等特點[9]，以及醫護人員工作超負荷、心理負荷重、感染風險高[10]等特殊屬性，總結防護服使用中存在的不足，并提出一種更舒適、便捷的醫用防護服優化改良方法。

1 目前存在的問題

1.1 頸部松散

對于頸部偏長的醫護人員在穿著防護服時需提高衣領、拉緊頸部并用透明膠帶粘貼，若不充分固定頸部，部分皮膚外露會增加感染風險，對于頸部偏短者會出現衣領堆積，穿著時間較長會嚴重影響舒適度。

1.2 袖口較緊

目前所使用的防護服袖口為窄細型單邊松緊口，即使選擇與體型相匹配的防護服型號，長時間作業腕部也會出現不適感，表現為輕度疼痛伴深度勒痕，造成局部皮膚壓力性損傷。

1.3 腕部無法佩帶手表

醫護人員穿著防護服后不能佩帶手表，一是怕污染后消毒不方便，二是即使佩戴后也不便于查看。

1.4 缺少置筆袋

在隔離病房，護士通常需要同步進行多項護理工作，隨時監測患者生命體征及記錄病情等，因缺少置筆袋導致所用的記錄筆沒有專用位置，護士只能隨時將筆握在手中，不僅占用手的空間，而且極易丟失或不小心刺破防護服，增加感染的風險。

1.5 門襟處拉鏈材質較硬

防護服門襟處安裝的塑制拉鏈材質較硬，通常穿后在胸前呈拱圓形，醫護人員低頭、彎腰操作時，易擦傷頸部或使彎腰困難。

1.6 缺少置物袋

由于呼吸道傳染疾病患者的血氧飽和度極不穩定，需要隨時監測并及時處理，因防護服的胸腰部沒有設計置物袋，導致患者高頻率使用的指脈血氧儀、瞳孔筆、血糖儀等只能放于治療盤或治療車上，降低了工作效率。

1.7 溝通、交流不暢

在工作初期或遇突發情況時，醫護人員經常會忽略在防護服上書寫姓名或做個性化的標記，這樣會造成與同事或患者之間的溝通交流障礙。

1.8 整體透氣性差

由于醫護人員的工作強度高，防護服又具有高密閉性、強防水性等特點，通常4 h后在防護服里面穿著的手術衣會全部被汗液浸透，導致局部或周身皮膚出現濕疹、皮疹等，甚至部分醫護人員會出現頭暈、乏力、虛脫等情況。

1.9 隔離衣加防護服穿脫耗時長

為達到三級防護要求，醫護人員通常需在防護服外再穿一層隔離衣，隔離衣材質、密閉性等遠不如防護服標準高，這樣重復穿脫既耗費時間又影響工作效率。

2 設計改良

鑒于以上調查結果，為提高工作效率、簡化工作流程、增加工作便捷性、提高身心舒適度、節省搶救時間、增進有效溝通、減少感染風險，筆者對使用中的防護服進行了優化改良[11]，改良后的防護服如圖1所示。

圖1 改良防護服示意圖

2.1 領口設計

領口的設計材料使用高彈聚丙烯紡粘布和可塑形條，在防護服頸部中間層橫向增加可塑形條3～5根，長度約15 cm。其具有可拉伸、可塑形的優點，既有效保證不同身型醫護人員頸部的舒適度，又最大限度減少了皮膚暴露，做到了頸部的有效防護及塑形。

2.2 袖口設計

袖口為雙層設計，外層為防水聚丙烯紡粘布涂層材質，內層采用寬邊螺紋式松緊口設計，既能做到有效的隔離防護又能保證較好的彈性，以滿足不同體型醫護人員腕圍的舒適度，避免造成腕部壓力性損傷。

2.3 腕部設計

采用透明熱塑性聚氨酯彈性體橡膠（thermoplastic polyurethanes，TPU）材料，在前臂腕部制作一長6 cm、寬6 cm的可視窗口，在窗口可直觀地看到腕部手表的時間，便于觀察和記錄時間。

2.4 上臂設計

采用透明TPU材料，在大臂中上段處設計長7 cm、寬3 cm的透明置筆袋，可做到隨取隨用。同時配備隔離病房專用軟頭防刺記錄筆，這樣既保證了防護服的安全性，又提高了工作的便捷性。

2.5 門襟面設計

門襟面采用進口柔性氣密拉鏈，既可保證穿脫方便，也可使防護服具有較好的折疊性能，避免彎腰取物時擦傷頸部皮膚，還能提高醫護人員的身心舒適度。

2.6 前襟部設計

在前襟部增加一層加厚型聚丙烯紡粘布，長15 cm、寬15 cm，兩側均開口，周邊與防護服對接從而形成一置物袋，既保證了防護服本身的密閉性，又增加了儲物功能。

2.7 前胸或后背部設計

采用TPU材料，在前胸或后背部增加姓名貼，長7 cm、寬5 cm。將笑臉貼、姓名粘貼在前胸和后背部，不僅增加了醫護人員的親和力，而且能有效提高溝通效率。

2.8 腿部設計

基于吳金輝等[12]研制的在腿部增加單項防水出氣閥正壓防護服的原理，在正壓通氣的情況下，雙側小腿前部各增加一防水單向排氣閥（其原理等同于N95口罩），熱氣隨氣閥排出，降低被感染風險的同時提高人體的舒適度[13]，從而提高醫護人員機體對防護服的耐受性。

2.9 整體設計

改良后的防護服整體均為雙層聚丙烯紡粘布材質，內、外層均具有防水、耐酸堿、耐摩擦、氣密性佳的特性，里層替代防護服，外層替代隔離衣[14-15]，做到防護服、隔離衣一體化。

3 結語

本研究針對使用中的防護服存在的不足進行了梳理，設計了一款舒適、便攜、實用、安全的改良版防護服，該設計使臨床工作更加便捷，但增加了醫用防護服的生產工序及成本。目前首要改進的是防護服使用的材質及滿足醫護人員最大舒適性，以提高工作耐受力，降低被感染的風險，期望為新型醫用防護服的研發提供參考。