關于脈動真空壓力蒸汽滅菌濕包原因分析及對策研究

齊靈玉

【摘要】目的 對脈動真空壓力蒸汽滅菌濕包原因進行探討，并找出解決對策。方法 對醫院2017年6月～2018年6月期間的滅菌鍋次2875次，滅菌包一共47542件進行觀察和分析。結果 其中有405件滅菌包是濕包，濕包率達到0.85%。討論 需要保證規范操作，尤其是消毒員，要保證操作的規范合理，正確進行包裝和裝載，這樣是濕包率才能有效降低，提升滅菌的效率。

【關鍵詞】脈動真空壓力蒸汽;滅菌濕包;原因;對策

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.34..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫院使用的是新華牌滅菌器，一共有三臺設備，運行參數滅菌為溫度達到132攝氏度，壓力為0.21兆帕，脈動3次，滅菌以及干燥的時間都是10分鐘。2017年6月～2018年6月期間的滅菌鍋次2875次，滅菌包一共47542，其中有405件滅菌包是濕包，濕包率達到0.85%。

1.2 評價方法

根據相關的消毒規范，濕包的定義就是目測存在有浸濕的現象，用手觸摸的時候可以感覺到有潮濕感，經過滅菌重量比滅菌前超過3%，在包外存在水滴或者化學指示卡和指示膠帶上有水印存在，包內存在水滴。上述的任何表現出現，都可以確定為濕包。

2 結果（見表1）

3 討 論

3.1 原因分析

3.1.1 消毒員操作失誤

這是因為消毒員本身的技術水平不過關，滅菌器并未保證足夠的預熱時間，也并未依據規定進行保養和維護，這就導致密封圈出現老化的現象，同時在排氣孔上有異物沒有清除。裝載的物品過多，冷卻的方式不對或者時間不夠，滅菌后立刻將門打開，但是其中的滅菌包是直接與冷空氣接觸，由于溫差的存在也是形成冷凝水。

3.1.2 蒸汽源質量存在問題

在滅菌前管路中還有一些冷凝水沒有被及時清除，其中的蒸汽含量是非常高的。

3.1.3 包裝錯誤

若是滅菌包里的物品，在包裝的時候就是含有大量的水分，器械包內存放的物品并未進行吸水，也是容易出現冷凝水的，包裝過緊過著體積過大，會讓蒸汽滲透，冷空氣則是無法及時排出，這些都是容易造成濕包的重要原因。

3.1.4 卸載錯誤

經過滅菌后，并未對物品進行冷卻，或者是并未保證冷卻足夠的實時間，這個時候滅菌包卸載后直接對著封口，或者是并未進行冷卻直接將滅菌包防治在冷臺面上。

3.2 對策

3.2.1 加強對消毒員的管理和培訓

需要嚴格依據規范的流程進行滅菌操作，預熱的時間要保證15分鐘以上，要及時定期對滅菌器進行保養，每天都要進行B-D試驗。設備的裝載也是需要注意，不要超過容積90%。

3.2.2 滅菌包間要留出一定的間隙

需要在滅菌包之間留出一定的間隙，同類的材質可以放在同一批，同時材質不同的時候，紡織類的物品可以放在上層，金屬類的產品則是放在下層，器械類的包則是要保持平方，碗盤等需要斜著放，玻璃類的物品則是要倒立或者是側放，紙袋要垂直進行放置，這樣可以讓冷空氣更好地進入和排除，在滅菌時要控制好壓力，同時滅菌包不要和內壁接觸。

3.2.3 滅菌前檢查管路

要對管路中存在的冷凝水進行徹底清除，保證排水十分鐘左右。若是蒸汽含量比較高，則是直接串接汽水分離器，這樣可以對冷凝水進行分離。

3.2.4 改進包裝

在對物品進行包裝之前，需要做好各方面的準備，物品一定要保證徹底進行干燥，不要有濕包的任何現象，尤其是管腔器械以及針頭，這些是要用酒精以及壓力氣槍要進行處理的，器械包中需要用吸水步進行隔離，同時包裝的松緊也是要保持在合理的范圍內，可以使用帶通氣口的工具來進行存放，也可以用自動啟閉式的器具，不要用不帶有氣孔的長方形器具，因為在滅菌時可能會有水在其中。

3.2.5 濕包處理

通常一旦發現有濕包的存在，將其等同于污染包，要重新進行消毒以及清洗，然后進行包裝和滅菌，要建立登記制度，對濕包的情況進行記錄，召集人員進行探討，制定出合理的防范措施。

參考文獻

[1] 金大鵬，張愛文，婁麗華，等.PDCA管理循環模式對消毒供應中心壓力蒸汽滅菌后濕包發生率的影響分析[J].生物醫學工程與臨床，2018，22（02）：196-199.

[2] 何茂芝.消毒供應室脈動真空壓力蒸汽滅菌物品濕包相關因素與對策研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（45）：8894-8895.

本文編輯：劉欣悅