關鍵詞：臨床實踐;鋪床;改進;護理探討

鋪床是臨床護理最基本的操作，傳統按教科書操作，護士感到費時費力，床單位易松散變亂。近幾年，經過護理臨床實踐中對鋪床的各個方面進行不斷改進，許多改良的方法已在臨床上應用。也有一些改良雖然現在被臨床采用的少，但其在床單位平整度、持久度、省力方面都優于傳統鋪床法，可以供我們借鑒。以下是對這些鋪床改良法的匯總：

1 對掃床用具的改進

傳統的濕毛巾掃床經過改進，有的改為手套式掃床巾[1]，便于使用;還有報道使用掃床刷套一次性消毒水浸泡無紡布刷套和粘塵滾[2]，其消毒效果，減少病床表面細菌方面跟消毒濕毛巾無顯著差異，但掃床刷套掃床質量較好，又操作簡便，成本也不高。

2 對鋪床環境及減少微生物污染的改進

2.1韻律音樂 ?鋪床時播放音樂，特別是韻律音樂[3]，可以提升護士的工作熱情、效率和工作質量，病人和護士心情舒暢，利于護患關系。

2.2鋪床后通風 ?有報道顯示鋪床時比鋪床前的空氣培養細菌菌落明顯增多，鋪床后通風20分鐘比鋪床前細菌菌落少，鋪床時比鋪床后通風20分鐘菌落數量多，差異顯著[4]。所以鋪床后開窗通風可大大減少空氣中的浮塵和菌落數。

2.3 被褥類消毒的改進 ?有研究表明臨床使用的被褥、枕芯污染率高，菌落超標[5]。所以對被褥類的消毒非常重要，臭氧消毒效果遠遠優于紫外線[6][7]。目前大多數醫院已經采用采用臭氧消毒法消毒床單位[8]。雖然臭氧消毒效果好，是否有更好的消毒方法也是值得以后研究的。

2.4 在病房以外的規定場所拆、套被褥 ?有報道對被褥（指棉被、棉墊、枕芯、毛毯）消毒前后及污染被褥拆除前后室內空氣細菌數的研究，被褥拆除的時候，空氣中浮塵和菌落數明顯增多[9]。他們采取病人出院時，不在病房拆除被褥，在規定的場所拆、套被褥類。也有的醫院建立了床單位消毒中心[10]，拆套床單位都在消毒中心進行，減少空氣污染，減少護士勞動強度，減少病人交叉感染的機率。

3床單、被套、枕套制作的改進

3.1 對被服布料、色澤的改進 ?由原來的單一白色，改為花色新穎靚麗的，優點是溫馨，缺點是醫院系統強力消毒洗滌后，靚麗的色澤易變色變淡，變的不美觀。這是家庭洗滌和醫院消毒洗滌的區別，如果改進洗滌方式，還是可以實現醫院被服花色絢麗的。

3.2對被服的制作方法的改進

3.2.1床單的改進 ?有的將床單改為床罩式，床罩的四角用松緊帶 [11]，類似家用床笠。

也有人報道的卡墊式床單，床頭兩角不用松緊帶，床尾兩角用松緊帶[12]。為了適用不同長度的床墊，又設計了半卡墊式床單，床頭同卡墊式，床尾同傳統床單，沒有使用松緊帶[13]。為了避免松緊帶會變松的缺陷，用布帶代替松緊帶，有人在床單邊上縫12條帶子，兩兩相系打結的方法固定床單[14]。還有一種床罩四角不用松緊帶，采用床頭、床尾各系一根布帶固定[15]。還有的床單一邊床頭床尾制成套型，另一邊開口，床頭床尾各用兩根系帶固定。還有一種床罩式是不用松緊帶和布帶，是四角都縫好的固定的床罩，將它套在床墊上即可。也有床罩式不用松緊帶，四角各縫一對布帶固定[16]。還有床罩式床單套周邊反折縫成一條軌道，內置一根長繩子，拉緊后，開口處的繩子用松緊夾固定。更換床單時只要松開松緊夾就可拆、裝床單套[17]。總之，床罩式床單優點是護士鋪床方便、省力、快捷，缺點是只適合同一尺寸的床墊，偏大或偏小尺寸的床墊都不能用。應用松緊帶的床罩缺點還有松緊帶不耐高溫和長期反復洗滌，時間久了松緊帶松了床單繃不緊，床鋪會出現皺折、松散。用布帶代替松緊帶的，如果布帶數量太多，鋪床時容易搞混和費時。軌道加繩索式的床罩式床單，只用一根繩子，而且繩子不用打結，有松緊夾收緊，床單比較平整持久，比較省時省力。

3.2.2 被套、枕套的改進 有將被套和被子在相對應的部位用粘貼性子母塑料搭扣固定，防止被子移位。優點是這種搭扣比金屬按扣和拉鏈要耐含氯制劑的腐蝕，缺點是質地比被套和被子的質地硬，舒適度和粘貼持久度上會有一定不足。還有參照家用被套，在被頭內的兩角各縫一根雙折細布帶，用于固定被子的兩角，防被子下滑和被頭空虛。還有的被套和枕套采用信封式[12]，即比傳統被套布料長一些，長出的布料反折縫成信封狀，枕套同理，這種信封狀的枕套在家用枕套中比較常見。這種改進避免了傳統被套尾部被芯外露和枕頭一側枕芯易外露引起痰液、體液、食物等污染，缺點是采用信封式，對于枕套是方便適用的，枕芯不會像被子棉絮那樣容易下滑和移動，但被套采用信封式，棉絮下滑時，信封式被套開口是反折的，整理起來不太方便。

4 鋪床方法的改進

4.1被尾扇頁疊鋪法 是將被尾扇頁疊鋪在床尾，余下的塞入床墊下[18]。這樣避免了傳統鋪床法對病人腳踝活動不利，增加了腳踝的活動范圍，減少被尾過度牽拉，減少護士不斷整理的勞動量。

4.2結式鋪床單法 大單在床頭和床尾各打一個結的方法，使大單平整，無皺褶，基本一周內均能保持此狀態。這種方式已有很多報道[19]，也被很多醫院采用。這種方式，不需要對床單進行二次加工，偏大一點的床單容易打結，可大大縮短護士鋪床和整理床單位的時間，平整度保持持久。

4.3 其他特殊床的鋪床改進

4.3.1氣墊床 在氣墊床上鋪一層透氣的薄棉絮，可緩解氣墊床冬天寒冷，夏天粘膩，也減少尿液、體液對氣墊床的污染，延長氣墊床的壽命。

4.3.2麻醉床 鋪中單橡膠單的根據中國病人的身高，定出的最適合鋪在床上的位置。鋪麻醉床時將傳統三折疊于一側床邊的蓋被如備用床一樣鋪于床上，其余按麻醉床要求鋪一次性中單及看護墊，當患者返回病室時，迅速將蓋被折于床的一側。，再將患者移至病床，蓋被，利于保持蓋被內的溫度。

4.3.3血液透析中心等對病室環境要求高的科室 ?血透室病人周轉頻繁，一般病人4小時治療結束后，更換所有的床單、被套等，這種床單位易受穿刺處滲血污染，有醫院改用一次性床罩和洗滌被，用后放入一次性醫療廢棄物垃圾筒，洗滌被整體送洗。也有的血透室使用被罩為上一面中間空，四角用橡筋拉緊，更換時只需將已套好的被子從中間空缺處拉出后，放人干凈的已備好的被套中拉平整即可。可減少頻繁更換床單位，導致空氣細菌增加，引起免疫力低下的血液透析病人感染。

5討論

鋪床是護士在臨床護理中的最基本的一項操作，臨床操作中發現傳統操作方法費時費力，病人舒適度和床單位的整潔度的保持上都存在弊端。目前，越來越多的改良方法被采用，從鋪床的氛圍、室內空氣環境;床單、被套、枕套制作的改進;鋪床手法的改進;血透室等對病室空氣質量要求高的相關科室鋪床的改進，都可供我們借鑒。目前床單兩頭打結法已經被我院很多科室采用，這種方式不需要對床單二次加工，原有的床單就可以，如果醫院新換一批床單時，軌道式床單、半卡墊式床單也是比較方便適用的。被子的尾端壓床墊下少一點，被尾扇頁折疊留有病人腳部充足的活動的余地。我科也對被套進行了改進，保持被套原有的形態，不添加繩子、按扣、粘貼性塑料搭扣等棉布以外的材料，而是采用被套上下兩面都印有醫院圖標，這樣不用區分上下面;被套的內外兩面都無毛邊，即不分被套的里面和外面，哪一面朝外都可以，這樣省去護士區分被套反正面、上下面的時間。靠被套頭端的兩角各留一小孔，方便護士伸手進去拉住兩個被角，便于整理被子，防止被頭空虛。相信在大家不斷的臨床改進過程中，更多更好的方法會被采用，使護士在鋪床時真正做到省時省力，使病人的住院過程感覺干凈、舒適。

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作者簡介：于淑娥 ?第一作者 ?上海市第八人民醫院17樓老年科 ?主管護師 ?1976年 ?郵編200233