延續護理對前列腺癌患者術后控尿功能及生活質量的影響分析*

危小花 福建中醫藥大學附屬人民醫院泌尿外科，福建省福州市 350004

前列腺癌為男性常見的惡性腫瘤疾病，手術是目前臨床上治療該病的主要方式。延續性護理旨在以護理路徑為縱軸，以各路徑點開展的護理內容為橫軸，在提供患者院內護理的基礎上，關注患者遠期健康，延長護理周期，豐富護理內容，以更好地滿足患者護理需求，提高護理質量[1]。本文以我院2018年6月—2020年6月收治的110例前列腺癌術后患者為研究對象，探討患者術后延續護理的實施方案及臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年6月—2020年6月我院收治的110例前列腺癌術后患者為研究對象。納入標準：(1)臨床資料完整者；(2)能配合完成臨床各項護理工作者；(3)生命體征平穩者。排除標準：(1)有意識障礙者；(2)治療前有尿失禁史者；(3)合并心、肝、肺、腎、腦等重要臟器疾病者。采用隨機法將其分為C組和C+Y組，各55例。兩組患者的一般資料進行比較，結果呈一致性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 C組術后實施院內常規護理，主要包括營養支持、飲食安排、體征監測、基礎生理護理、相關注意事項交代、指導合理用藥、發放宣教材料、出院指導及復診指導等。

C+Y組在C組常規護理的基礎上聯合延續性護理，延續護理周期為患者出院后的第2天始，至出院后的3個月止；延續護理開展方式包括電話溝通、微信平臺、健康講座等；護理內容主要從以下幾個方面開展：(1)提高心理效能。延續護理中關注患者的心理狀態，在與患者的交談及向患者家屬的側面訪問中及時了解其心理特征，認真分析患者所聚焦的問題，從前列腺癌病生理機制、手術效果和術后康復等方面開展健康宣教活動，幫助患者完善認知體系，增強患者對疾病及術后康復相關問題的掌控感，以改善負性心理。(2)膀胱功能康復訓練。根據患者的年齡、生理功能及機體耐受力等，幫助患者制定合理的膀胱功能訓練計劃。留置尿管期間：重點加強患者膀胱正常舒縮功能的訓練，以肛門括約肌主動收縮訓練為主，10s/次，10次/組，3組/d；尿管拔除后：重點加強盆底肌肉收縮訓練，如肛門提舉訓練、恥骨尾骨肌收攏訓練、水進出量控制訓練等，以鍛煉會陰及肛門括約肌自主收縮功能，10s/次，10次/組，3組/d。(3)控尿功能康復護理。①針灸護理。取患者中極、足三里、三陰交、氣海、陰陵泉等穴位，運用毫針實施針灸，各穴位留針10min，1次/d。②排尿反射功能康復。通過對患者排尿反射“觸發點的”的叩擊，幫助患者提高排尿反射功能完善逼尿肌收縮機制，以進行主動排尿和主動控尿。(4)并發癥預防護理。①疼痛護理：通過轉移患者注意力、穴位按摩、穴位敷貼等方式加強患者術后疼痛護理，針對疼痛不耐受者可遵醫囑應用止痛藥，防止疼痛應激刺激對患者術后康復造成影響。②泌尿系統感染預防護理：加強患者會陰部清潔護理，增加飲水量，留置尿管期間密切監測患者引流液的色、質、量，警惕感染并發癥，可遵醫囑預防性抗感染。③便秘預防：主要從清淡飲食、增加飲水量、建立排便條件反射等措施著手，促進患者有效排便。(5)提高自我健康管理水平。通過健康宣教讓患者認識到自身能動性在疾病防治中的重要性，從而在日常生活中自覺采納有益疾病康復的行為方式，如通過改善營養狀況來提高免疫功能；通過運動鍛煉提高機體正常循環代謝功能，以維持正常的免疫功能等。(6)社會支持。根據患者的康復進程，鼓勵患者積極參與有益身心的社交活動，強化社會適應能力，提高社會功能。

1.3 觀察指標

1.3.1 控尿功能：護理干預后，評價兩組控尿功能干預有效率。評價標準：Ⅰ級療效：患者排尿過程能夠完全實現自行控制，尿失禁消失或分級下降2級及以上；Ⅱ級療效：患者排尿過程基本能夠實現自行控制，尿失禁分級下降Ⅰ級；Ⅲ級療效：不及Ⅱ級標準[2]。臨床干預成功率=(Ⅰ級例數+Ⅱ級例數)/總例數×100%。

1.3.2 生活質量：護理干預前后，采用SF-36量表中的軀體功能、心理健康、社會功能和總體健康狀況4個維度予以生活質量評價，各維度評分越高，提示生活質量越好[3]。

1.3.3 護理評價：根據我院自行設計的護理滿意度評價問卷和評價標準，調查兩組患者的護理滿意度。

2 結果

2.1 兩組控尿功能干預效果比較 C+Y組患者控尿功能干預有效率為94.55%，高于C組的78.18%(χ2=8.374,P=0.004<0.05)。見表2。

表2 兩組患者控尿功能干預效果比較

2.2 兩組生活質量評分比較 干預前，兩組SF-36量表各維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，C+Y組患者SF-36量表各維度評分均高于C組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理干預前后SF-36量表評分比較分)

2.3 兩組護理滿意度比較 C+Y組護理滿意度為96.36%，高于C組的72.73%，差異有統計學意義(χ2=9.375，P=0.000<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

腫瘤疾病本身及治療措施對患者生理、心理造成的應激刺激導致患者心理社會功能嚴重下降，影響生活質量。而通過有效護理干預措施的實施，對提高患者心理效能和社會功能，促進患者更好地回歸生活、回歸社會具有重要的意義[4-5]。常規護理以院內護理為主，延續護理強調在護理目標上，將護理重心由院內延伸至院外，讓患者出院后仍能獲得專業的護理支持和康復指導。

本研究中，C組、C+Y組患者分別實施院內常規護理、院內常規護理+出院后延續性護理，結果顯示，延續護理的實施能有效提高患者控尿功能改善效果。延續護理中通過對患者膀胱功能的系統化訓練，能夠在提高患者括約肌自制力的基礎上改善控尿功能[6]；同時，通過控尿功能康復護理，利用針灸對膀胱區局部相應穴位的刺激，改善排尿反射功能，對提高患者控尿功能具有重要的意義[7]。本研究中，C+Y組患者控尿功能干預有效率為94.55%，高于C組的78.18%(P<0.05)，即延續護理通過對患者控尿功能的系統干預能有效提高其改善效果。延續護理的實施重點從患者心理、生理、社會、精神等多方位著手，通過對患者心理效能、生理機能、社會功能的提高，改善總體健康狀況，讓患者更好地回歸正常生活，能有效提高患者的生活質量[8]。本研究中，干預后，C+Y組患者SF-36量表各維度評分均高于C組(P<0.05)，即通過延續護理干預的應用，能有效促進患者生活質量的提高。延續護理的實施能有效提高患者護理滿意度。本研究中，C+Y組患者護理滿意度高于C組(P<0.05)。即延續護理通過護理周期的延長和護理內容的豐富能更好地滿足患者護理需求，提高護理滿意度。

綜上所述，延續護理通過護理周期的延長和護理內容的完善，能有效提高前列腺癌患者術后控尿功能和生活質量，可推薦臨床應用。