家庭延續性護理對極低出生體重早產兒生長發育指標及再入院率的影響

張薇薇 廈門大學附屬婦女兒童醫院 廈門市婦幼保健院，福建省廈門市 361000

極低出生體重早產兒(Very low birth weight infant，VLBWI)指出生時體重<1 500g早產兒[1-3]。近年來，隨新生兒重癥監護病房普及、圍生期管理技術提高，VLBWI存活率呈逐年升高趨勢，但由于其胎齡小、各臟器功能發育不全、解剖生理特點特殊等因素影響，易發生呼吸道感染、營養不良等并發癥，且較正常出生體重新生兒更易出現腦性癱瘓及行為、感覺神經發育異常等[4-5]。故臨床應予以此類患兒重點照護。家庭延續性護理指護理人員通過一系列行動設計，將院內護理服務延伸至家庭的護理模式，可保證患者于不同場所下，接受到同等質量水平的連續性照護。本文回顧性收集我院收治的108例VLBWI，旨在從生長發育、再入院率等層面探究家庭延續性護理應用價值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2017年1月—2020年6月收治的108例VLBWI，按建檔時間不同分成2組，各54例。其中延續護理組男30例，女24例，胎齡25～33周，平均胎齡(29.11±0.83)周；常規護理組男28例，女26例，胎齡24～34周，平均胎齡(29.45±0.91)周；2組基線資料均衡可比(P>0.05)。納入標準：(1)胎齡<35周；(2)出生體質量<1 500g；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)患兒家屬認知功能障礙；(2)嚴重畸形、遺傳性疾?。?3)合并肝、腎、心、肺、腦功能障礙；(4)多胞胎；(5)伴全身免疫性疾??；(6)中途退出；(7)重度窒息。

1.2 方法 常規護理組接受常規護理干預。出院前5d，由護理人員對患兒家屬進行統一健康宣教，內容包括日常喂養知識、VLBWI發育規律、注意事項等，并強調定期接種疫苗，定期對患兒生長發育情況進行檢查；出院時，常規予以出院指導，發放科室名片，并建立隨訪計劃，以電話形式隨訪，1次/月，內容主要是了解患兒發育情況、幫助患兒家屬解答疑慮等；出院后由患兒家屬自行實施護理。

延續護理組于常規護理組基礎上接受家庭延續性護理干預。建立延續護理小組，由1名主治醫師、1名護士長，3名責任護士組成，護士長組織小組成員學習相關知識，制定考核制度，責任護士考核合格后方可上崗。具體措施如下：(1)出院前由護理人員為患兒建立電子健康檔案，并與患兒家屬共同協商、制定家庭延續性護理隨訪計劃，同時建立微信群、微信公眾號，指導患兒家屬添加、關注。(2)健康宣教：每周六上午10點，由護理人員在微信群、微信公眾號準時推送國內外關于VLBWI護理相關知識，并通知所有人學習，內容包括全身撫觸護理知識、睡眠衛生指導、常見疾病、高危疾病防護知識及護理技巧等，同時，于每周日下午5點，依照我院自制《VLBWI護理知識調查問卷》評估患兒家屬對VLBWI相關知識知曉度，依照評估結果，予以針對性指導，以協助患兒家屬建立健全育兒知識體系，強化其執行能力。(3)功能測評：囑患兒家屬定期帶患兒進行神經發育學測評，并依照測評結果，指導其對患兒進行強化訓練，內容主要包括平衡、運動、日常生活功能、音樂訓練、尋聲訓練、追視訓練等，同時鼓勵患兒家屬對患兒進行潛能開發，如游泳、撫觸、親子互動等。(4)營養評估：由護理人員教授患兒家屬評價VLBWI營養狀況的方法，囑定期進行科學評估。(5)追蹤隨訪：以電話和家庭隨訪方式進行，電話隨訪：1次/周；家庭隨訪：1次/月，主要了解患兒發育情況，如精神運動發育、體格發育、神經系統發育等，并依照患兒具體情況調整后續干預計劃。2組持續干預6個月。

1.3 觀察指標 (1)對比2組患兒出院時、滿6個月時生長發育指標，包括頭圍、身長、體質量。(2)以我院自制《VLBWI知識水平調查問卷》評估2組患兒家屬出院時、滿6個月時認知水平，包括照護知識、照護技能、照護能力3個維度，共18個條目，總分100分，分值越高，認知水平越高。(3)對比2組再入院率，包括呼吸道感染、臍部感染、消化道疾病、皮膚黏膜感染、營養不良等。

2 結果

2.1 生長發育指標 延續護理組滿6個月時頭圍、身長、體質量優于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組長發育指標對比

2.2 VLBWI認知水平 滿6個月時延續護理組患兒家屬VLBWI認知水平優于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒家屬VLBWI認知水平對比分)

2.3 再入院率 延續護理組再入院率較常規護理組低(χ2=4.788，P=0.029<0.05)，見表3。

表3 2組再入院率對比[n(%)]

3 討論

VLBWI患兒由于免疫系統不完善、身體各器官發育不成熟、抗感染能力相對偏低等因素影響，出院后，再入院率普遍偏高，嚴重影響患兒生存質量[6-7]。因此臨床應采取有效干預措施，以降低再入院率。

臨床針對VLBWI患兒多以常規護理措施實施干預，主要以院內護理干預為主，注重病情干預，雖能有效縮短患兒住院時間，但出院后普遍由家長自行實施護理，雖有一定的隨訪計劃，但形式相對單一，頻率相對偏低，無法充分滿足患兒家屬需求，護理效果不盡理想。家庭延續性護理是醫患間連續性、協作性護理過程，是院內護理至家庭的延續，可保證患者出院后依然能夠享受有效指導，與傳統護理模式相比，更具人性化。本文將家庭延續性護理應用于VLBWI，結果顯示，延續護理組滿6個月時頭圍、身長、體質量優于常規護理組，患兒家屬VLBW認知水平優于常規護理組優(P<0.05)，由此可見，家庭延續性護理應用于VLBWI可優化生長發育指標，提高患兒家屬VLBWI認知水平。分析原因為于家庭延續性護理干預過程中，健康教育貫穿全程，護理人員通過微信群定時分享國內外關于VLBWI護理相關知識，使患兒家屬護理知識不斷更新，并定期實施評估，針對性予以指導，從而協助患兒家屬建立健全育兒知識體系，提高其對VLBWI認知度，同時，指導患兒家屬對患兒定期進行功能測評、營養測評等，并針對具體情況實施強化訓練，如音樂訓練、平衡訓練、運動訓練等，從而有效促進患兒健康成長發育，優化生長發育指標。此外，本文結果還顯示，延續護理組再入院率為11.11%，較常規護理組的27.78%低(P<0.05)，提示家庭延續性護理應用于VLBWI可有效降低再入院率。分析原因可能與患兒家屬VLBWI認知水平提高有關，這種護理模式不僅能滿足患兒家屬求知欲，確?；純杭覍倌軠蚀_、全面掌握相關醫學知識和護理技巧，同時增加其護理信心，有效維護早產兒健康。

綜上所述，家庭延續性護理應用于VLBWI可優化生長發育指標，提高患兒家屬VLBWI認知水平，降低再入院率，值得臨床推廣。