高齡患者人工股骨頭置換術后假體周圍骨折1例

歐德陽，黃朝榮，陳友明，區國集

患者，女，87歲。3個月前因右側股骨頸骨折行人工股骨頭置換術，術后13 d康復出院。2019年9月1日患者在家行走時不慎跌倒，當即感右大腿明顯疼痛，但未引起重視，未到醫院就診。在家休息1 d后出現右大腿腫脹逐漸加重、畸形明顯，遂入院行X線檢查。X線片提示右股骨干假體周圍骨折，見圖1A。排除手術絕對禁忌證后，行假體周圍骨折切開復位鎖定鋼板及鈦纜環扎內固定+植骨術，見圖1B。術后2.5個月隨訪，患者可在助行器輔助下試行走，右髖部及大腿無疼痛癥狀，右側髖、膝關節活動度正常。

本例患者為高齡女性，兩次受傷均為低能量跌倒所致，第一次應力集中在股骨頸，行人工股骨頭置換術，使用生物型普通股骨假體柄后應力集中在股骨柄假體遠端。當再次受力時，骨折位置變為股骨柄假體遠端。本例患者第一次圍手術期間已行骨密度檢測測定提示骨質疏松，但未引起臨床醫師足夠重視，未予規范化抗骨質疏松治療，這為低暴力下發生假體周圍骨折埋下了隱患，值得臨床醫師警惕。為預防此類假體周圍骨折，我們建議，高齡患者髖關節置換術后除了須防止再次跌倒等損傷外，更應予以規范化的抗骨質疏松治療。