伴軟骨損傷的Hoffa骨折1例

李 壯,楊久山

患者,男，31歲，2019年11月29日因扭傷致右膝部疼痛腫脹、膝關(guān)節(jié)活動受限，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為右股骨外側(cè)髁骨折。為進(jìn)一步治療，于2019年12月3日至山東省中醫(yī)院就診，診斷為右Hoffa 骨折。CT檢查顯示：右股骨外側(cè)髁骨折，右膝關(guān)節(jié)積液。MRI顯示：① 右膝關(guān)節(jié)積液；② 右股骨遠(yuǎn)端外髁骨折，右脛骨近段及髕骨有骨挫傷表現(xiàn)；③ 右髕骨輕度脫位表現(xiàn)，髕內(nèi)外側(cè)支持帶損傷；④ 右膝前交叉韌帶斷裂，脛腓側(cè)副韌帶、后交叉韌帶損傷；⑤ 右膝內(nèi)側(cè)半月板后角、外側(cè)半月板前角損傷，外側(cè)前角部分撕裂可能。2019年12月10日在腰硬聯(lián)合麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下右膝探查清理術(shù)+半月板損傷修補(bǔ)縫合術(shù)+股骨外側(cè)髁骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。患者仰臥位，取膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、前外側(cè)切口，建立關(guān)節(jié)鏡觀察及工作通道。置入關(guān)節(jié)鏡觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)髕上囊、髁間窩、內(nèi)外側(cè)間室等結(jié)構(gòu)，見髕骨內(nèi)側(cè)支持帶損傷，髕骨輕度脫位，刨刀清理髕骨內(nèi)側(cè)支持帶游離緣，內(nèi)側(cè)間室股骨髁邊緣骨贅未予特殊處理。內(nèi)側(cè)半月板前角可見放射裂，創(chuàng)緣新鮮，用可吸收線由內(nèi)向外縫合，外側(cè)股骨髁可見大面積軟骨缺損，髁間窩可見2塊大小分別約4 cm×3 cm、3 cm×3 cm的游離撕脫軟骨，軟骨骨折片薄且?guī)в泻苌俚能浌窍鹿牵P(guān)節(jié)鏡直視下將軟骨骨折片取出。于髕骨外側(cè)緣做長約6 cm的縱行切口，顯露股骨外側(cè)髁軟骨缺損處，采用準(zhǔn)確復(fù)位和多點(diǎn)固定技術(shù)在極度屈膝位下給予撕脫骨塊及軟骨復(fù)位，多枚克氏針臨時(shí)固定后，給予8枚可吸收軟骨螺釘、1枚? 4.0 mm金屬螺紋釘固定。確認(rèn)軟骨塊固定牢靠后用生理鹽水及碘伏沖洗切口，放置1根引流管48 h,患肢伸直位下采用無菌敷料覆蓋切口后加壓包扎。術(shù)后指導(dǎo)患者行踝泵及股四頭肌等長收縮功能練習(xí)，術(shù)后第3天開始使用CPM機(jī)輔助屈膝鍛煉，防止膝關(guān)節(jié)粘連，禁止自行屈膝，并扶雙拐下肢不負(fù)重活動。術(shù)后1周患者轉(zhuǎn)入康復(fù)科繼續(xù)康復(fù)鍛煉，患者主訴右膝部疼痛減輕，療效滿意。