帶蒂深筋膜瓣聯合尺骨截骨治療兒童單純陳舊橈骨頭脫位

王 偉,盛俊鵬，宋 陽，周 全

2017年8月～2019年5月，我科采用帶蒂深筋膜瓣聯合尺骨截骨治療7例單純陳舊橈骨頭脫位患兒，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組7例，男5例，女2例，年齡5～12歲。右側4例，左側3例。術前X線或CT檢查均提示橈骨頭向前側脫位。傷后至手術時間4～13個月。

1.2 治療方法全身麻醉下手術?；純貉雠P位。緊貼尺骨外側緣切開深筋膜直至肱橈關節囊，在尺骨冠突遠端3 cm處行斜行截骨。將截骨后的尺骨進行背側成角延長，待橈骨頭高度恢復后，將小兒重建鋼板適當折彎后固定在尺骨背側，同一切口內取10 cm×3 cm的前臂深筋膜瓣，從遠端向近端游離達到橈骨頭水平，保留近端深筋膜蒂。使用小骨刀在尺骨與鋼板之間做一低淺的骨槽，先將深筋膜穿過骨槽，然后繞過橈骨頭自身折疊后縫合深筋膜，確認重建筋膜的緊張度，以橈骨頭可自由旋轉不受限為宜。C臂機透視下確認橈骨頭已復位并固定后，逐層縫合切口。

2 結果

患兒均獲得隨訪，時間9～15個月。骨折均愈合。末次隨訪時肘關節活動度：屈曲120°～130°，伸直-25°～-10°，前臂旋前60°～78°，前臂旋后75°～84°。

3 體會

采用帶蒂深筋膜瓣聯合尺骨截骨治療兒童單純陳舊橈骨頭脫位的優勢：① 同一手術切口內可切取前臂深筋膜，無需另做切口，減少了創傷；② 帶蒂深筋膜為自身軟組織，非人工或異體筋膜或肌腱，減少了排斥反應；③ 深筋膜帶蒂可為筋膜提供一定血循環，在一定程度上降低了被吸收概率，減少了橈骨頭二次脫位的可能；④ 尺骨斜行截骨可彌補橈骨頭脫位后生長長度的不足，達到延長尺骨的目的，可為橈骨頭復位提供空間，且骨折愈合良好。缺點：① 鋼板內固定需取出，會二次損傷周圍軟組織、骨質等；② 有損傷關節面軟骨與橈神經深支的風險。