硬性標記物置入下3D打印導板輔助通道螺釘治療骨盆骨折

李國梁，趙建勇

2017年 8 月～2018 年 2 月，我科采用硬性標記物置入下3D打印導板輔助通道螺釘治療5例骨盆骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組5例，男3例，女2例，年齡 23～57 歲。骨折Tile分型：B2型1例，B3型2例，C1型1例，C2型1例。傷后至手術時間2～7 d。

1.2 術前導板制備局部麻醉下于髂前上棘打入? 5 mm、長10 cm的半螺紋外固定架用鋼針做硬性標記物，逆受傷機制下簡單復位骨折端，連接單桿外固定架做臨時固定。行骨盆CT掃描并將數據導入到軟件中進行三維模型重建，以.stl格式保存，通過Mimics 17.0軟件制作骨盆骨折的三維重建圖像，模擬復位。在提前置入鋼針處設計匹配的固定及定位孔，根據所需置入通道螺釘的進針點及方向設計導板孔(? 2.5 mm)和導板，設計完成后將數據輸入到 3D 打印機中用光敏樹脂材料打印。

1.3 手術方法全身麻醉。患者根據通道螺釘位置不同取適當體位。取下與提前置入鋼針相連接的臨時固定架，利用硬性標記物固定針做搖桿匹配適應導板，使固定針進入定位孔以復位骨折端并安裝導板。經導板的通道螺釘定位導向孔，經皮打入? 2.5 mm克氏針作為通道螺釘導針，在C臂機透視下確定位置良好后，經皮擰入術前數字模擬設計的空心螺釘進行骨折端固定。

2 結果

患者均獲得4周隨訪。每顆螺釘置入用時8～14(10.66±2.84) min。術后2 d攝X線片及行CT檢查顯示，5例均達到了功能復位，螺釘均按術前計算機設計方案準確置入，已達到預期的計劃要求。術后4周時均可見明顯骨痂形成，骨折未見進一步錯位。

3 體會

透視下采用經皮空心螺釘固定是治療骨盆骨折的微創方法，但學習難度大，醫患放射線曝露多；而計算機導航設備昂貴，儀器操作要求高，圖像也存在“漂移”等問題。我們采用硬性標記物置入下3D打印導板輔助通道螺釘治療骨盆骨折，通過提前將鋼針經皮置入骨質而獲得不易形變、不易移動的硬性標記物，有效控制了因皮膚移動、導板變形等帶來的問題， 提高了具有導向及定位功能的輔助器具的精準性，實現了骨盆骨折的精準、微創治療。但是此技術的應用尚處探索階段，考慮骨折復位不良、肥胖、骨質疏松等因素均可能影響通道螺釘置入及治療效果，尤其在復雜骨盆骨折中的應用還有待進一步驗證。