改良脛骨前內側入路治療脛骨遠端粉碎性骨折

梁 輝，林石明，陳少宗

2018年1月～2020年4月，我科采用改良脛骨前內側入路治療12例脛骨遠端粉碎性骨折患者，效果良好，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組12例，男7例，女5例，年齡24～47歲。左側5例，右側7例。開放損傷2例，閉合損傷10例。受傷至手術時間1.5～72 h。

1.2 手術方法腰硬聯合麻醉。做脛骨遠端改良前內側L形切口，復位骨折塊，透視下見關節面恢復平整，自脛骨遠端外側切口經皮下隧道插入L形鋼板，另取同樣長度鋼板置于皮外，透視下確認鋼板長度合適，骨折對位對線良好，于骨折近端分別做長約1 cm和3 cm切口，擰入螺釘。再次透視見骨折端對位對線好，內固定物在位牢固，自前向后打入1枚松質骨螺釘固定前側及后側骨折塊，自內向外打入1枚空心螺釘固定內踝及外側骨折塊。C臂機透視見骨折端對位對線好，內固定物在位牢固，螺釘均經過脛骨遠端骨折線且長度合適，踝關節間隙正常，活動踝關節未見異常，逐層縫合切口。

2 結果

切口均愈合。患者均獲得隨訪，時間3～24個月。術后8～16周骨折均愈合。末次隨訪時，骨折對位對線恢復理想，脛骨下肢力線與健側一致。

3 體會

改良脛骨前內側入路優點：① 對軟組織損傷小，避免了神經、血管及周圍肌群損傷；② 可充分暴露脛骨遠端，在脛骨內外側均可放置固定鋼板，對累及三柱的骨折可以實現骨折塊的解剖復位及堅強固定；③ 手術操作簡單，創傷小，并發癥少，術后功能恢復好，是手術治療脛骨遠端粉碎性骨折較好的入路。