可吸收縫線改良Kessler縫合法修復指屈肌腱斷裂

趙 威，姚智廣,謝 箐，劉歡歡，余 昆

2019年2月～2020年2月，我們采用4-0 PDS可吸收縫線結合改良Kessler 縫合法修復30例開放指屈肌腱斷裂患者(37指)，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組 30 例(37指)，男21 例，女9例，年齡 19～69 歲。左側19例，右側11例。示指9 例，中指10例，環(huán)指10 例，小指8例。傷后至手術時間2～10 h。

1.2 治療方法臂叢神經阻滯麻醉下手術。采用原傷口并適當延長，探及肌腱斷端后，首先用1～2枚針頭橫穿肌腱暫時固定肌腱斷端，在屈肌腱與掌背矢狀面呈120°角的2個平面上用4-0 PDS可吸收縫線分別做Kessler縫合：于肌腱近斷端斷面上10 mm 4點鐘或8點鐘位置進針，與肌腱垂直橫貫于對側相對應10點鐘或2點鐘位置穿出；距出針點下2 mm處進針，朝向肌腱近斷端偏一側出針；持針于肌腱遠斷端斷面偏同側進針，距斷面8 mm處同側肌腱內斜向出針，距該出針點下2 mm 與肌腱垂直橫貫于對側穿出；距該出針點上2 mm斜向進針穿過肌腱斷端，于肌腱近斷端距斷面8 mm同側出針，適當拉緊縫線。此為肌腱1個平面的縫合，繼續(xù)完成第2個平面的縫合，使斷面對合嚴密后，調節(jié)4股過斷端縫線張力均勻后分別打結，并用尼龍單線做圓周連續(xù)縫合。術后用背側石膏托固定腕關節(jié)、掌指關節(jié)屈曲、遠近指間關節(jié)適當屈曲位。術后 48 h患指開始小范圍的主被動伸屈活動，術后3周去除石膏后逐漸擴大主動伸屈活動范圍，術后6周起鍛煉至最大活動范圍。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間 3～8個月。29例切口均一期愈合；肌腱再斷裂 1例，經二期手術治愈。

3 體會

本方法具有以下優(yōu)點：① 使肌腱斷端對合度更好，縫合后肌腱更平整；② 可以更好地調節(jié)吻合段的張力，避免因抽線過緊導致吻合段肌腱過于短縮；③ 避免因縫合時肌腱張力過高導致吻合口間隙過大；④ 打結更容易且牢固，線結殘留??；⑤ 減少兩股縫線及線結之間的相互影響；⑥ 術后肌腱再斷裂和粘連發(fā)生率低。