閉合復(fù)位髓內(nèi)釘治療脛骨干多段骨折1例

宋海波，王劍鋒，顧豪杰，葉晶華，張仁其

患者，男，18歲，因車禍致左小腿腫痛畸形1 h于2020年5月至我院就診。左下肢趾端感覺(jué)正常，左脛、腓骨X線片及CT三維重建顯示左脛、腓骨多段粉碎骨折伴移位。入院后行左跟骨牽引，第11天待腫脹消退后在全身麻醉下行手術(shù)治療。安裝撐開器，先行脛骨重疊移位糾正，C臂機(jī)透視下見(jiàn)脛骨長(zhǎng)度恢復(fù)良好，但脛骨中段游離骨段仍向后側(cè)移位成角。經(jīng)皮將1枚Schanz釘固定于中間游離骨段，避免切開骨折斷端，最大程度保留骨折周圍血供，進(jìn)行骨折復(fù)位，透視確認(rèn)脛腓骨骨折斷端復(fù)位滿意后予以重建鎖定鋼板固定。將1枚脛骨內(nèi)側(cè)鎖定鋼板及數(shù)枚鎖定螺釘經(jīng)皮外置臨時(shí)固定骨折斷端，為保證整個(gè)脛骨干髓腔通暢無(wú)阻擋，固定時(shí)鎖定螺釘均行單皮質(zhì)固定。鎖定鋼板臨時(shí)固定牢靠后拆除撐開器。在髕韌帶正中做5 cm的縱向切口，將脛骨平臺(tái)下方1 cm髕韌帶附著點(diǎn)處作為進(jìn)釘點(diǎn)插入導(dǎo)針，擴(kuò)髓后插入髓內(nèi)釘主釘，并于骨折遠(yuǎn)、近端分別用2枚鎖定螺釘固定，尾帽擰上后再次透視確認(rèn)位置滿意，拆除脛骨內(nèi)側(cè)外置鎖定鋼板。術(shù)后1個(gè)月攝X線片復(fù)查顯示骨折斷端有新生骨痂形成；術(shù)后4個(gè)月攝X線片復(fù)查顯示骨折線模糊不清，骨折基本愈合。